姜 璇

（湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在減少前置胎盤中晚孕引產(chǎn)時(shí)出血的應(yīng)用價(jià)值

姜 璇

（湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在減少前置胎盤中晚孕引產(chǎn)時(shí)出血的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集我院2011年8月至2013年8月診治的中晚孕合并前置胎盤患者84例作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，本組84例患者有24例引產(chǎn)前行動(dòng)脈栓塞術(shù)，患者均手術(shù)成功，術(shù)后未出現(xiàn)大出血；另外60例患者引產(chǎn)前未實(shí)施動(dòng)脈栓塞術(shù)，其中有18例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，包括8例產(chǎn)后大出血，對(duì)其中6例實(shí)施急診子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，另外2例實(shí)施子宮切除術(shù)。引產(chǎn)前實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者產(chǎn)后平均出血量為（321.54±37.49）mL，引產(chǎn)前未實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者產(chǎn)后平均出血量為（622.46±57.53）mL，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于前置胎盤中晚孕引產(chǎn)患者在引產(chǎn)前實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能有效降低產(chǎn)后出血率，并減少產(chǎn)后出血量，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；前置胎盤；中晚孕；出血；應(yīng)用價(jià)值

前置胎盤中晚孕引產(chǎn)往往會(huì)發(fā)生出血，情況嚴(yán)重者可能發(fā)生大出血從而對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成影響。常規(guī)經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)，對(duì)于前置胎盤患者而言，是對(duì)生命的巨大考驗(yàn)。因此，及早采取有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床上常用的預(yù)防和治療產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血的手段［1］。本文旨在分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在減少前置胎盤中晚孕引產(chǎn)時(shí)出血的應(yīng)用價(jià)值，特收集我院2011年8月至2013年8月診治的84例中晚孕合并前置胎盤患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年8月至2013年8月診治的84例中晚孕合并前置胎盤患者，所有患者均根據(jù)末次月經(jīng)、孕期B超檢查結(jié)果核實(shí)孕周無(wú)誤，本組患者年齡18～43歲，平均年齡（28.46±5.43）歲，其中30例為完全性前置胎盤，54例為部分性前置胎盤；有8例為初產(chǎn)婦，76例為經(jīng)產(chǎn)婦，有4例存在剖宮產(chǎn)史，10例產(chǎn)婦存在胎盤殘留或植入?；颊叩囊话阗Y料方面（如身高、體質(zhì)量、年齡、孕齡等）不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法：將84例患者按照有無(wú)在引產(chǎn)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)分為兩組，引產(chǎn)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組：股動(dòng)脈穿刺置管，操作導(dǎo)管，選擇性進(jìn)入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，造影明確導(dǎo)管位于子宮動(dòng)脈，明膠海綿栓塞劑在X線透視下注入，栓塞后利用注射對(duì)比劑復(fù)查，觀察子宮動(dòng)脈栓塞性狀，殘根狀則表明栓塞成功。栓塞術(shù)結(jié)束后2 h，以1% 100 mg雷佛奴爾行羊膜腔內(nèi)注射加口服米非司酮150 mg引產(chǎn)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。并結(jié)合患者的孕次、年齡、孕周、產(chǎn)次、是否有過(guò)剖宮產(chǎn)史或胎盤植入史，回顧性分析研究，比較兩組患者剖宮取胎術(shù)、產(chǎn)后清宮、急診介入、出血量、輸血情況及子宮切除等發(fā)生情況。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尤其是出血量及出血量進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，本組84例患者有24例引產(chǎn)前行動(dòng)脈栓塞術(shù)，患者均手術(shù)成功，術(shù)后未出現(xiàn)大出血；另外60例患者引產(chǎn)前未實(shí)施動(dòng)脈栓塞術(shù)，其中有18例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，包括8例產(chǎn)后大出血，對(duì)其中6例實(shí)施急診子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，另外2例實(shí)施子宮切除術(shù)。引產(chǎn)前實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者產(chǎn)后平均出血量為（321.54±37.49）mL，引產(chǎn)前未實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者產(chǎn)后平均出血量為（622.46±57.53）mL，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 行動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)患者出血情況的影響

3 討 論

20世紀(jì)80年代，國(guó)外著名醫(yī)學(xué)研究者Breen便通過(guò)應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，并取得了良好的治療效果。其治療總有效率達(dá)80%以上［2］。因此，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在產(chǎn)后出血的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并成為目前治療產(chǎn)后出血的重要方式。

對(duì)于前置胎盤患者而言，采用剖宮產(chǎn)是一種非常行之有效的方式，但在中晚孕患者中應(yīng)用剖宮產(chǎn)則會(huì)破壞子宮的完整性，會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的流血，并提高再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何能確保胎兒順利娩出又能夠減少產(chǎn)后出血是臨床不斷探索的問題。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者武繼承［3］等通過(guò)試驗(yàn)表明，對(duì)于完全性前置胎盤患者引產(chǎn)前實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可大大提高陰道分娩率，并能夠在很大程度上保證分娩過(guò)程順利，并能夠減少出血量。

本文主要通過(guò)回顧性的方式，對(duì)我院診治的84例中晚孕合并前置胎盤患者進(jìn)行了研究分析。研究結(jié)果顯示，引產(chǎn)前行動(dòng)脈栓塞術(shù)組中未發(fā)生大出血，而引產(chǎn)前未實(shí)施動(dòng)脈栓塞術(shù)組中有18例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，同時(shí)，引產(chǎn)前實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者產(chǎn)后平均出血量明顯低于引產(chǎn)前未實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者（P＜0.05），由此提示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可作為大出血的一種補(bǔ)救措施，而引產(chǎn)前先行積極介入術(shù)則可以有效避免或減少出血發(fā)生，是一種小創(chuàng)傷低風(fēng)險(xiǎn)療效確切的預(yù)防方法。產(chǎn)后大出血行子宮切除術(shù)是挽救產(chǎn)婦生命的最后法寶，這種方式雖然能夠發(fā)揮良好的止血效果，也導(dǎo)致了產(chǎn)婦生育能力的喪失［4］。在本次研究中，8例因未在引產(chǎn)前實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)而發(fā)生大出血的患者中有2例患者由于凝血功能障礙而失去了行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的機(jī)會(huì)，最終通過(guò)子宮切除術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)于前置胎盤中晚孕引產(chǎn)患者在引產(chǎn)前實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能有效降低產(chǎn)后出血率，并減少產(chǎn)后出血量，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］ 施素華，凌利，朱珠，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（3）:204-206.

［2］ 武繼承，王永紅，魏明珠，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合利凡諾在完全性前置胎盤狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）:10-12.

［3］ 武繼承，王永紅，魏明珠.動(dòng)脈栓塞術(shù)在完全性前置胎盤狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，30:3-5.

［4］ 黃加勝，張慕玲，束曉明，等.預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓塞在產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，12:980-982.

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1671-8194（2015）14-0122-02