和德平

（迪慶香格里拉人民醫(yī)院，云南 香格里拉 674400）

早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效

和德平

（迪慶香格里拉人民醫(yī)院，云南 香格里拉 674400）

目的 觀察分析早期使用小劑量多巴胺與吠塞米聯(lián)合治療心力衰揭的臨床療效，旨在為今后臨床上早期治療心力衰竭提供相關(guān)參考。方法 將我院收治的90例心力衰竭患者按照隨機對照的方法分成觀察組和對照組，各45例。對照組早期僅給予呋塞米治療，觀察組早期給予小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組顯效率48.89%明顯高于對照組的22.22%（χ2=6.9828，P=0.0082），觀察組總有效率80.00%，雖明顯高于對照組的64.44%，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.7138，P=0.0995），治療后實驗組心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米可加強心力衰竭患者對呋塞米的治療反應(yīng)，及時有效改善體液潴留和心力衰竭癥狀，保護臟器功能，值得臨床予以推廣。

多巴胺；呋塞米；心力衰竭；早期

近年來，隨著我國居民生活方式的改變和生活壓力的增加，心力衰竭在我國的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢［1］。心力衰竭是臨床心血管內(nèi)科較為常見的疾病，對人類健康危害極大，常伴隨肺、肝、腎等器官的功能不全。利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物之一，尤其呋塞米在其他利尿劑無效的情況仍有利尿作用［2］。多巴胺具有正性肌力作用，能夠增強心肌收縮力及心排出量，從而強化利尿劑的利尿效果［3］。本研究筆者了解到本院于2009年5月至2012年2月采用早期小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組90例心力衰竭患者為我院2009年5月至2012年2月收治的符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性心力衰竭診治指南》診斷標準，均排除嚴重肝腎功能障礙、休克、低血壓、妊娠及嚴重心律失常。共入選90例，其中男33例、女27例，年齡47～75歲，平均年齡（67.86±10.92）歲。隨機分為對照組45例和觀察組45例，兩組患者性別、年齡、病因、心功能分級等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均予心力衰竭的常規(guī)治療及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等藥物治療。觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米進行治療，多巴胺［2～3 μg/（kg?min）］聯(lián)合呋塞米（20～40 mg/d）靜脈泵入，監(jiān)測心率、血壓、電解質(zhì)、肌酐，當血清鈉低于130 mmol/L時，適當通過口服補充氯化鈉。每天持續(xù)兩組患者連續(xù)治療后比較治療效果。根據(jù)同等條件下，患者每天體質(zhì)量減輕0.5～1.0 kg為體液潴留改善；如果無法測量體質(zhì)量，以護士記錄每天出入量計算負平衡，負平衡達500～800 mL/d為體液潴留改善。根據(jù)體質(zhì)量的減輕或負平衡的多少每天調(diào)整呋塞米的劑量，當劑量增加不能有效改善體液潴留時，考慮為利尿劑抵抗，需調(diào)整治療方案， 以小劑量多巴胺100～250 μg/min及呋塞米10～40 mg/h持續(xù)靜脈泵入。兩組患者連續(xù)治療14 d后比較治療效果。

1.3 療效評價標準：①根據(jù)治療后患者對的癥狀體征變化及心功能改善情況，將治療療效分為顯效、有效、無效。顯效：癥狀體征基本消失 ，或心功能改善2級；有效：癥狀體征有顯著改善，或心功能改善1級；無效：癥狀體征較治療前無改善或加重，或心功能無改善?？傆行?顯效率+有效率。②功能指標：采用超聲心電圖測定左心室射血分數(shù)（LVFF）和左心室舒張末內(nèi)徑（LVIDd）。同時觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組顯效率48.89%明顯高于對照組的22.22%（χ2=6.9828，P=0.0082），觀察組總有效率80.00%雖明顯高于對照組的64.44%，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.7138，P=0.0995），可能和樣本數(shù)量較小有關(guān)，兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者心功能改善情況比較：兩組患者治療前心功能指標（LVFF、LVIDd）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者上述指標均明顯改善（P＜0.05），實驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。早期心力衰竭的表現(xiàn)并不典型，有的患者會在進行較為劇烈的活動時出現(xiàn)氣短，上樓時胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣及胸悶，需用好幾個枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。心力衰竭患者常有液體潴留現(xiàn)象發(fā)生，是誘發(fā)心力衰竭加重的因素之一，改善液體潴留現(xiàn)象可有效緩解患者心力衰竭癥狀體征。其并發(fā)癥有呼吸道感染，血栓形成和栓塞，心原性肝硬化，電解質(zhì)紊亂等。

表2 兩組患者心功能改善情況

表2 兩組患者心功能改善情況

組別　　例數(shù)　LVFF　LVIDd（mm）治療前　　治療后　　治療前　　治療后對照組　45　28.2±3.1　33.7±5.0　61.2±4.9　52.1±6.5實驗組　45　27.9±3.3　41.5±12.7　61.5±4.2　42.5±6.3 t值　0.4445　3.8336　0.3118　7.1143 P值　0.6578　0.0002　0.7559　0.0000

多巴胺是NA的前體物質(zhì)，是下丘腦和腦垂體腺中的一種關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺的濃度受精神因素的影響，神經(jīng)末梢的GnRH和多巴胺間存在著軸突聯(lián)系并相互作用，以及多巴胺有抑制GnRH分泌的作用。用于各種類型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補足血容量的患者更有意義。呋塞米，又名呋喃苯胺酸、速尿，是一種廣泛應(yīng)用于治療充血性心力衰竭和水腫的袢利尿藥。呋塞米是治療慢性心力衰竭的常規(guī)藥物，有強效利尿功能，消腫、利尿效果顯著［3］。

心力衰竭的主要特點是體液潴留，導(dǎo)致肺淤血和外周水腫，造成呼吸困難和乏力，限制了運動耐量［4］。出現(xiàn)體液潴留的原因有：①心力衰竭患者因長期缺血，缺氧常合并慢性腎功能不全或腎前氮質(zhì)血癥。②心力衰竭患者使用的非甾體鎮(zhèn)痛解熱藥物可使腎臟血流減緩，降低了腎小管中的利尿劑濃度，減弱了利尿劑的利尿作用。③長期應(yīng)用利尿劑和腎灌注不足會導(dǎo)致襻利尿劑作用遠端腎小管上皮細胞產(chǎn)生代償性肥大，進而使腎小管遠端增加了鈉的再吸收，弱化了利尿效果。④利尿劑產(chǎn)生短效利尿作用后，其在腎小管中需保持一定濃度才能發(fā)揮利尿作用。因此，在患者的診療過程中及時評價體液或容量狀態(tài)很重要，這種評價在決定是否使用利尿劑以及因出現(xiàn)利尿劑抵抗而降低心力衰竭療效及藥物耐受性時起著關(guān)鍵作用。隨著心力衰竭的進展，因為腎臟血流的減少或（和）合并電解質(zhì)紊亂，腸管水腫或小腸的低灌注，使藥物轉(zhuǎn)運受到損害，導(dǎo)致利尿劑不能發(fā)揮有效改善體液潴留的效果，當再大劑量也無反應(yīng)時即出現(xiàn)利尿劑抵抗［5］。根據(jù)本組觀察結(jié)果，小劑量多巴胺靜脈泵入治療頑固性心力衰竭，可以明顯減輕水鈉潴留，改善心力衰竭癥狀效果顯著。

綜上所述，在治療心力衰竭早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，能夠有效改善心力衰竭癥狀，保護臟器功能，療效顯著，值得在臨床予以推廣。

［1］ 張七一，曲彥.實用心血管病治療藥物學(xué)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:108-201.

［2］ 戈麗峰.氫氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治療利尿劑抵抗心力衰竭的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（22）:12-13.

［3］ 都斌，姚雪艷.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的有效性及安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）:1492-1494.

［4］ 胡立群，顧曄，高波，等.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米對合并體液潴留心力衰竭的治療價值［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33（7）:623-625.

［5］ 王新糧，陳正凱.早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（26）:76-77.

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1671-8194（2015）14-0064-02