姚桂芳

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

啟膈散辨證加減治療60例胃食管反流病患者的臨床效果觀察

姚桂芳

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

目的 觀察并分析應(yīng)用啟膈散辨證加減治療胃食管反流病的效果。方法 將120例胃食管反流病患者隨機化分為具有可比性食物對照組與治療組各60例患者，前者給予蘭索拉唑、嗎丁啉和小蘇打治療，后者應(yīng)用啟膈散辨證加減治療，觀察比較兩組患者的療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 照組60例患者中，痊愈26例，有效18例，無效16例，總有效率73.33%；治療組60例患者中，痊愈38例，有效18例，無效4例，總有效率93.33%，兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組；兩組總有效率之間的差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組高于對照組。結(jié)論 啟膈散辨證加減治療胃食管反流病的效果較為滿意，值得推廣應(yīng)用。

胃食管反流病；啟膈散；辨證施治；療效觀察

胃食管反流?。℅ERD）是一種人群常見病和多發(fā)病，是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。近年來發(fā)病呈上升趨勢且有年輕化趨向，部分患者得病后很容易忽視，不能得到及時治療，使病情加重。筆者應(yīng)用啟膈散辨證加減治療60例胃食管反流病患者，并與應(yīng)用蘭索拉唑、嗎丁啉和小蘇打治療的60例患者作對照，結(jié)果表明啟膈散辨證加減治療效果優(yōu)于對照組。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以到我院就診的且符合《反流性食管?。ㄑ祝┰\斷治療方案》（試行）［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例胃食管反流病患者為研究對象?；颊咧?，男性52例，女性68例；年齡22～76歲，平均（48.5±13.3）歲。按照隨機化原則分為治療組與對照組各60例患者，兩組病例性別構(gòu)成、平均年齡等影響研究結(jié)果因素之間的差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：①對照組患者的治療方法：每次給予患者30 mg蘭索拉唑片，每日1次口服；每次給予10 mg嗎丁啉片，每日3次口服；每次給予1.5 g小蘇打片，每日3次口服。②治療組患者的治療方法：用啟膈散辨證加減用藥?；痉剑荷硡?0 g，砂仁6 g，荷葉蒂3個，川貝15 g，丹參30 g，茯苓20 g，郁金10 g，麥冬10 g，旋復(fù)花15 g，代赭石15 g。辨證加減：伴納呆、脘痞者，加佛手10 g，通草10 g，建曲10 g，雞內(nèi)金15 g；伴夜寐不安、多夢者，加百合20 g，夜交騰30 g，浮小麥15 g；返酸明顯者，加煅瓦楞20 g，白芨30 g，海螵蛸15 g。上述諸藥加水600 mL，文火水煎取汁450 mL，150毫升/次，每日3次口服，每日1付。兩組患者均治療1個月，停藥3個月后觀察按照1.3項下標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均治療1個月，停藥3個月后，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效。分為3個等級：①燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀消失，停藥觀察3個月未復(fù)發(fā)，胃鏡檢查食管炎分級降低1級以上者，判定為痊愈；②燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀部分消失，胃鏡檢查食管炎分級降低1級以上者為有效；③燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀未改變或惡化，胃鏡檢查食管炎分級未降低或提高者，判定為無效?？傆行剩?）=（痊愈+有效）/觀察例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法：用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，兩組患者療效和總有效率的比較分別采用秩和檢驗和卡方檢驗完成，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

兩組判定的療效分別為：對照組60例患者中，痊愈26例，有效18例，無效16例，總有效率73.33%；治療組60例患者中，痊愈38例，有效18例，無效4例，總有效率93.33%，見表1。

表1　兩組患者療效和總有效率的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組；兩組總有效率之間的差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組高于對照組。

3　討 論

胃食管反流（GER）臨床上分生理性和病理性。生理性GER主要是短暫的下食管括約肌松弛（LESK）所致，沒有臨床癥狀，不需治療，當(dāng)抗反流屏障功能降低，食管黏膜受到反流物刺激，而食管對反流物的廓清能力下降和（或）胃排空功能障礙時，生理性GER可發(fā)展為病理性GER，輕者出現(xiàn)燒心、疼痛等癥狀，重者發(fā)展為胃食管反流?。℅ERD），即胃內(nèi)容物（胃酸和胃蛋白酶）甚至十二指腸液（包括膽汁、胰汁）經(jīng)賁門倒流入食管，使其產(chǎn)生炎癥。

筆者通過臨床觀察和辯證認為，胃食管反流病當(dāng)屬中醫(yī)“噎膈”、“胸痛”、“泛酸”、“反胃”、“嘈雜”等范疇，其病因為憂思郁怒，酒食所傷，憂思可以傷脾，脾傷則氣結(jié)，氣結(jié)則津液不得輸布，遂聚而為痰，痰氣交阻食道?！夺t(yī)宗必讀·反胃噎膈》說：“大抵氣血虧損，復(fù)因悲思憂患，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，始礙道路，飲食難進，噎塞所由成也”正指本病初起。酒食助濕生熱，若嗜酒無度，則易釀成痰濁；若恣食辛香燥熱則易到津傷血燥；此二者亦皆致本病。故本病病機應(yīng)為：痰氣交阻、精血耗傷，病位在食道，當(dāng)以“化痰、潤燥、開郁、理氣”為治則。

筆者選用啟膈散辨證加減治療胃食管反流病。方中沙參清胃潤燥而不膩；麥冬益胃生津；川貝解郁化痰而不燥；茯苓補脾和中；砂仁化濕行氣；郁金開郁散結(jié)；丹參補血活血；荷葉蒂宣胃氣；旋復(fù)花下氣消痰、降逆止噫，代赭石重以鎮(zhèn)逆，兩藥配伍善降逆氣［2］?？v觀全方其功效針對病機治療，藥證相合，有明顯療效。

在開展診療活動中，要重視胃食管反流病的預(yù)防工作。①過度肥胖者腹壓增大會促成反流，應(yīng)避免攝入促進反流的高脂肪食物，減輕體質(zhì)量。②少吃多餐，定時定量進食，飲食宜清淡，睡前4 h內(nèi)不宜進食，以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度，必要時將床頭抬高10 cm。這有利于夜間平臥反流患者利用重力來清除食管內(nèi)的有害物。③避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助于防止反流。④戒煙、戒酒，少食巧克力和咖啡等辛辣、刺激、生冷和難消化食物。同時，應(yīng)注意凡長期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴張者、或需反復(fù)擴張者都可考慮行外科手術(shù)。腹腔鏡下抗反流手術(shù)為臨床醫(yī)師提供了一種新的手術(shù)治療方法，可作為首選抗反流手術(shù)。胃食管反流病臨床較為多見，病程較長，易反復(fù)，只要及時治療，正規(guī)治療，可以緩解癥狀和治愈。

本組資料觀察表明，對照組60例患者中，痊愈26例，有效18例，無效16例，總有效率73.33%；治療組60例患者中，痊愈38例，有效18例，無效4例，總有效率93.33%，治療組療效和總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明啟膈散辨證加減治療胃食管反流病的效果較為滿意，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流性食管病（炎）診斷治療方案（試行）［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39（3）:210.

［2］羅樹星，官純壽，陶秀良.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎30例臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（3）:159.

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1671-8194（2015）18-0194-02