王曉樂

（郟縣人民醫(yī)院婦科，河南 郟縣 467100）

多囊卵巢綜合征患者使用二甲雙胍促排卵的療效觀察

王曉樂

（郟縣人民醫(yī)院婦科，河南 郟縣 467100）

目的 總結(jié)多囊卵巢綜合征患者的臨床特征，觀察使用二甲雙胍促進(jìn)排卵的臨床效果。方法 回顧性分析2012年2月至2013年2月期間在我院診治的100例多囊卵巢綜合征患者的臨床資料，隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），對照組采用克羅米芬治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍，比較兩組患者的相關(guān)激素水平及排卵效果。結(jié)果 對照組排卵率74.4%，觀察組排卵率86.5%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組50例患者治療前后基礎(chǔ)激素水平比較，卵泡雌激素、睪酮、空腹胰島素治療前后均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），黃體生成素變化不明顯（P＞0.05）結(jié)論 多囊卵巢綜合征患者多有典型的內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，根據(jù)不同年齡段以及對生育需求的不同，制定個體差異性的治療方案，易取得患者滿意的效果。

多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；排卵

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾?。?］，具有發(fā)病多因性、臨床癥狀多態(tài)性的特點，且病理生理變化較為復(fù)雜。近年發(fā)現(xiàn)PCOS主要特征為雄激素升高，且患者常并發(fā)高血糖、胰島素抵抗等疾病。PCOS是一種涉及多因素的終身性疾病，育齡婦女為高發(fā)人群，常造成患者月經(jīng)紊亂。若病情長期得不到緩解，PCOS會對患者生殖健康及生命健康造成巨大威脅。此病導(dǎo)致的排卵障礙性不孕不育給患者及其家庭造成了巨大的心理負(fù)擔(dān)，找到一種切實可靠的促排卵藥物是患者和醫(yī)務(wù)工作者的共同愿望，為觀察使用二甲雙胍促進(jìn)排卵的臨床效果，現(xiàn)將我院自2010年2月至2013年2月期間治療的100例多囊卵巢綜合征患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年2月至2013年2月期間在我院診治的100例多囊卵巢綜合征患者，年齡20～41歲，平均年齡（26.44±2.17）歲；均有生育要求；病程3～18個月；隨機將100例患者分為觀察組（50例）和對照組（50例），兩組患者在平均年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法。觀察組：采用克羅米芬加用二甲雙胍進(jìn)行促排卵治療，從月經(jīng)周期或者是撤退出血的第2天開始使用二甲雙胍，500毫克/次，3次/天。在用二甲雙胍2 d后服用克羅米芬片，50毫克/次，2次/天，連續(xù)用藥1周。在月經(jīng)周期或者是撤退出血第14天開始進(jìn)行卵泡B超監(jiān)測，卵泡的直徑達(dá)到18 mm以上開始給予患者絨毛膜促性腺激素，劑量為每天6000 U，在應(yīng)用絨毛膜促性腺激素后3 d，建議同房。對照組：采用克羅米芬進(jìn)行治療，劑量方法與觀察組相同。兩組連續(xù)使用3個周期，在用藥期間采取基礎(chǔ)體溫或B超來對排卵以及妊娠進(jìn)行監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的促排卵效果，同時對觀察組患者治療前后黃體生成激素、空腹胰島素、卵泡刺激素、睪酮等激素的水平。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料分析采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對照組50例患者共治療124個周期，其中排卵周期有92個，排卵率74.4%；觀察組50例患者共治療126個周期，其中排卵周期有109個，排卵率86.5%，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組50例患者治療前后基礎(chǔ)激素水平比較，卵泡雌激素、睪酮、空腹胰島素治療前后均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），黃體生成素變化不明顯（P＞ 0.05），見表1。

表1　觀察組50例患者治療前后觀察指標(biāo)變化情況比較（）

表1　觀察組50例患者治療前后觀察指標(biāo)變化情況比較（）

治療　例數(shù)　FSH（IU/L） LH（IU/L）　T（ng/mL） INS（ng/mL）治療前　50　5.58±3.3619.13±1.443.22±0.97　25.54±6.33治療后　50　5.34±3.6212.71±0.982.31±1.76　16.45±5.21 P＞0.05?。?.05　＜0.05?。?.05

3　討 論

目前認(rèn)為PCOS除內(nèi)分泌紊亂因素外，也是一種復(fù)雜的多基因疾?。?］，雄激素水平升高和胰島素抵抗是PCOS患者的兩個重要特征［5］，均有強烈的遺傳學(xué)特征，這可能也是部分患者療效差的原因所在［6］。長期的這種內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)對婦女的生殖、代謝、心血管系統(tǒng)影響大，子宮內(nèi)膜長期受無孕激素對抗的雌激素刺激，增大了發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的可能性［7］。對于有生育要求的PCOS患者來說，不孕不育帶來的生活壓力極大，需要找到一種有效的治療手段，來促進(jìn)患者排卵，以達(dá)到生育的要求。

現(xiàn)階段，臨床上克羅米酚是比較常用的藥物?？肆_米酚具有類雌激素的結(jié)構(gòu)能夠作用于雌激素受體，從而有效阻斷了內(nèi)生雌激素負(fù)反饋的作用，不斷促使黃體生成素與卵泡刺激素上升，持續(xù)刺激卵泡發(fā)育直至成熟［8］?？肆_米芬用藥方便，不良反應(yīng)小，臨床上應(yīng)用廣泛；二甲雙胍屬于胰島素增敏劑類藥物，它通過緩解周圍組織胰島素敏感性，有效減輕了胰島素抵抗作用［9］，改善了患者的糖代謝功能與卵巢功能；通過改善患者的高雄激素血癥，恢復(fù)患者正常的月經(jīng)周期和排卵。研究證明，二甲雙胍還能夠在一定程度上提高患者對克羅米芬的敏感性，增強促排卵效果。

綜上所述，通過對比觀察加用二甲雙胍治療的觀察組患者排卵率高，體內(nèi)激素水平趨近正常，效果均優(yōu)于單用克羅米芬者，不良反應(yīng)小，用藥安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］侯蓮云.達(dá)英-35 聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征后促排卵效果觀察［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2010，19（7）:429-431.

［2］歐幸甘.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）: 66-67.

［3］王婕.來曲唑用于多囊卵巢綜合征促排卵治療的臨床觀察［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2008，16（1）:43-44.

［4］張以文.多囊卵巢綜合征的現(xiàn)代概念［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，39（9）:577-579.

［5］陳名道.小劑量安體舒通與二甲雙胍聯(lián)用治療多囊卵巢綜合征［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（11）:1002.

［6］陳志敏.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征療效觀察［J］.中國婦幼保健，2012，27（6）: 934-936.

［7］孫玉菡.二甲雙胍和羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（2）:267-270.

［8］胡波.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的療效分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（16）:2487-2489.

［9］甘炳嫻.多囊卵巢綜合征的臨床治療效果觀察與分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）:98-99.

R711.75

B

1671-8194（2015）18-0181-02