雒潤(rùn)慶　閆曉琨　莫吉賓

（白銀市靖遠(yuǎn)煤業(yè)公司職工總醫(yī)院，甘肅 白銀 730913）

腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)在膽囊良性疾病合并闌尾炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

雒潤(rùn)慶閆曉琨莫吉賓

（白銀市靖遠(yuǎn)煤業(yè)公司職工總醫(yī)院，甘肅 白銀 730913）

目的 分析腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)在膽囊良性疾病合并闌尾炎治療中應(yīng)用的價(jià)值。方法 隨機(jī)將我院收治的60例患者分為對(duì)照組和觀察組，臨床給予對(duì)照組患者主要采用開腹治療，給予觀察組患者主要采用腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)，并觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間（75.5±10.6）min，平均住院天數(shù)（8.7±2.1）d，1例患者發(fā)生并發(fā)癥。二對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（102.3±21.7）min，平均住院天數(shù)（15.8±3.8）d，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，觀察組患者的臨床治療滿意度為93.33%，對(duì)照組患者則為83.33%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)在膽囊良性疾病合并闌尾炎治療中應(yīng)用效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣使用。

膽囊良性疾??；闌尾炎；腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)

腹腔鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊良性疾病合并闌尾炎的首要治療方法。且隨著臨床腹腔鏡手術(shù)操作技能的不斷提高，相關(guān)手術(shù)設(shè)備的完善，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍慢慢擴(kuò)展至泌尿外科、骨科以及婦科等相關(guān)科室［1］。腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的逐漸推廣應(yīng)用，在一定程度上體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)越性，為了進(jìn)一步研究分析腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎中的效果，選取2009年1月至2014年1月收治的60例患者，對(duì)其行治療，治療效果明顯，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2009年1月至2014年1月期間收治的60例膽囊良性疾病合并闌尾炎患者為本次研究對(duì)象，其中男32例，女28例，年齡27～55歲，平均年齡（45.8±6.2）歲。60例患者通過體檢發(fā)現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。有9例為膽囊結(jié)石并發(fā)急性闌尾炎；11例為膽囊息肉并發(fā)闌尾炎；40例為慢性結(jié)石膽囊炎伴隨闌尾炎。其中所有的膽囊息肉、膽囊結(jié)石均由B超診斷確診。將60例患者分成對(duì)照組與觀察組兩組，每組各30例，其中對(duì)照組男15例，女15例，年齡27～55歲，平均年齡（44.9±5.4）歲，有4例為膽囊結(jié)石并發(fā)急性闌尾炎；5例為膽囊息肉并發(fā)闌尾炎；21例為慢性結(jié)石膽囊炎伴隨闌尾炎。觀察組男17例，女13例，年齡27～55歲，平均年齡（46.1±4.8）歲，有5例為膽囊結(jié)石并發(fā)急性闌尾炎；6例為膽囊息肉并發(fā)闌尾炎；19例為慢性結(jié)石膽囊炎伴隨闌尾炎。兩組患者年齡、性別等基本資料比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法：給予對(duì)照組采用開腹闌尾術(shù)治療。給予觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)治療，30例患者都用氣管插管全麻，在手術(shù)前置入尿管、胃管，以臍輪下邊緣的微小切口為P孔，將氣腹針插入，這樣一來形成了CO2氣腹，將劍突下方當(dāng)作Q孔；以患者右鎖骨中線、兩肋弓下邊緣連線的交點(diǎn)為R孔，將這三個(gè)孔作為切口，在Trocar進(jìn)行穿刺以后，置入需用到的醫(yī)療器械。①認(rèn)真檢查患者膽囊、闌尾情況，促使其保持頭部高腳部低、右側(cè)體位偏高的姿勢(shì)，切除膽囊，并將其放置在肝臟下方。②改變患者體位使其保持頭部低腳部高、且右半身較高的姿勢(shì)，戳一小孔于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，將無損傷抓鉗放入其中，提起闌尾，再用超聲刀剝離闌尾系膜，用電凝灼燒闌尾殘端。③從麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳的孔中取出闌尾，從劍突下戳孔中取出膽囊，借助腹腔鏡檢查患者闌尾系膜殘端是否發(fā)生出血跡象，以及肛門、腹壁戳孔的情況。針對(duì)炎癥比較嚴(yán)重的患者，如有必要可在其右肝下方或者右側(cè)盆腔部位放置引流管，需從R孔引流，進(jìn)而徹底促使氣腹消失，最后縫合腹壁穿刺孔，手術(shù)完成。術(shù)后第一天需要讓患者進(jìn)食流質(zhì)食物，靜脈服用抗生素48～72 h，建議患者盡早地下床走動(dòng)，降低腸粘連概率。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥以及臨床治療效果滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)其相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)包統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組30例患者均用4孔法操作，手術(shù)都非常順利，手術(shù)時(shí)間42～119 min，平均手術(shù)時(shí)間（75.5±10.6）min，平均住院天數(shù)（8.7 ±2.1）d。并且0例中轉(zhuǎn)開腹，無1例發(fā)生闌尾殘端瘺、膽瘺、粘連腸梗阻等并發(fā)癥。隨訪5～18個(gè)月，患者手術(shù)后均已恢復(fù)正常生活，1例并發(fā)切口感染。和對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（102.3±21.7）min，平均住院天數(shù)（15.8±3.8）d，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.87，P=0.02），見表1。觀察組患者的臨床治療滿意度為93.33%，對(duì)照組患者則為83.33%，差異顯著（P＜0.05）。

表1　臨床治療效果及并發(fā)癥

3　討 論

隨著腹腔鏡外科手術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，尤其是縫合結(jié)扎技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)不僅能夠減輕患者的手術(shù)疼痛感與經(jīng)濟(jì)壓力，而且安全性越來越高［2］。其中腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要以下幾點(diǎn)：①只用1次徹底完成兩種手術(shù)，微創(chuàng)美觀，腹壁切口分散、小。同時(shí)手術(shù)時(shí)不會(huì)暴露腹腔，不用縫合腹膜，不觸及腹內(nèi)臟器，腹腔積液清除徹底，外界干擾因素少之又少［3］。②引流留置少，幾乎不會(huì)傷及患者腹腔內(nèi)腸管漿膜，能夠大大減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。手術(shù)后患者能夠盡早地離床活動(dòng)，疼痛感輕，住院時(shí)間較短，胃腸功能恢復(fù)良好［4］。本研究治療結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)都非常順利，平均手術(shù)時(shí)間（75.5±10.6）min，平均住院天數(shù)（8.7±2.1）d，而對(duì)照組開腹手術(shù)患者平均手術(shù)時(shí)間（102.3±21.7）min，平均住院天數(shù)（15.8± 3.8）d，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

借助腹腔鏡可以直接觀察到患者闌尾部位，腹腔部位，進(jìn)而降低闌尾炎誤診率、誤切率。檢查范圍擴(kuò)大，不會(huì)受到外界因素的干擾。和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)清洗、引流更徹底，且闌尾不會(huì)直接觸及腹腔、切口，降低切口感染概率［5］。而本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)：觀察組30例患者中有1例并發(fā)切口感染，而對(duì)照組有5例發(fā)生并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總體而言，腹腔鏡聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病合并闌尾炎患者，創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高，患者疼痛感輕，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］路文明，郭小平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病300例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）:2124-2125.

［2］楊振雄，楊浩雷，劉云明.三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（36）:7713.

［3］歐建生.腔鏡下膽囊闌尾手術(shù)48例臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）:47-48.

［4］程雷，王洪江，金實(shí)，等.腹腔鏡下膽囊與闌尾聯(lián)合切除45例療效分析［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（10）:46-47.

［5］李誠(chéng)，龔利挺.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)38例應(yīng)用體會(huì)［J］.外科理論與實(shí)踐，2009，14（6）:664-665.

R656.8；R657.4

B

1671-8194（2015）18-0172-02