孫永新

（迪慶州人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，云南 迪慶 674400）

探索骨盆創(chuàng)傷性肢體靜脈血栓形成的原因

孫永新

（迪慶州人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，云南 迪慶 674400）

目的 探析骨盆創(chuàng)傷性肢體靜脈血栓形成的原因及危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析我院骨科2012年1月至2014年2月期間收治108例骨盆創(chuàng)傷患者深靜脈血栓（DVT）檢查，采用Logistic回歸分析DVT形成危險(xiǎn)因素，總結(jié)分析其形成原因。結(jié)果 108例患者術(shù)前DVT檢出18例，檢出率為16.67%；DVT組年齡＞40歲以上各組明顯高于非DVT組（P＜0.05），術(shù)前臥床時(shí)間＞30 d所占比例明顯高于非DVT組（P＜0.05），合并高凝狀態(tài)疾病、其他創(chuàng)傷、高能創(chuàng)傷所占比例明顯高于非DVT組（P＜0.05）；年齡、合并高凝狀態(tài)、合并其他床上等均為DVT形成高危因素。結(jié)論 骨盆創(chuàng)傷患者存在較高的DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，和年齡增長(zhǎng)、高凝狀態(tài)、合并其他創(chuàng)傷等密切相關(guān)，要密切加強(qiáng)重點(diǎn)人群的預(yù)防和篩查，術(shù)前抗凝預(yù)防治療能有效降低DVT的發(fā)生，但要結(jié)合出血風(fēng)險(xiǎn)，制定合理預(yù)防干預(yù)措施。

骨盆骨折；深靜脈血栓；危險(xiǎn)因素；形成原因；預(yù)防

深靜脈血栓（DVT）是骨折患者一種常見的并發(fā)癥，高發(fā)于下肢深靜脈，長(zhǎng)期制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)、血管損傷等均可導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不暢，發(fā)生深靜脈血栓，造成下肢循環(huán)嚴(yán)重瘀阻，一旦發(fā)生脫落，隨著回心血流可能達(dá)腹肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈等重要血管，發(fā)生栓塞導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危及患者的生命［1］。骨盆DVT高危類型骨折，患者由于肢體制定和局部嚴(yán)重?fù)p傷，是DVT發(fā)生的高危人群［2］。目前，對(duì)于術(shù)后預(yù)防DVT已有眾多的臨床研究，對(duì)相關(guān)因素已有明確的共識(shí)和預(yù)防手段，然而術(shù)前骨折急性期也存在較高的DVT發(fā)生率，入院后抗凝預(yù)防治療取得了一定的效果，但仍受到抗凝和出血風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡，影響術(shù)后開展和預(yù)后康復(fù)的不良因素之一［3］。本次研究筆者分析骨盆骨折術(shù)前DVT形成危險(xiǎn)因素，篩選其危險(xiǎn)因素，為術(shù)前早期預(yù)防DVT提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)選取我院2012年1月至2014年2月期間收治108例骨盆創(chuàng)傷患者，年齡均≥18歲，術(shù)前均影像學(xué)檢查確診為髖臼或骨盆骨折，入院至術(shù)前每周至少1次下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查、D-D二聚體檢測(cè)。排除病理性骨折和惡性腫瘤。其中男性67例、女性41例，年齡18～80歲，平均年齡（41.48±8.26）歲，其中髖臼骨折36例、骨盆骨折62例、髖臼合并骨盆骨折10例，致傷原因：交通事故傷48例、墜落傷32例、砸傷19例、跌傷9例；創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間12～88 d，平均時(shí)間（15.68±3.64）d。

1.2治療方法：入院即皮下注射低分子肝素進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，密切關(guān)注出血情況，發(fā)現(xiàn)DVT則立即停藥?；颊呷朐汉竺恐苄邢轮o脈彩色多普勒超聲檢查，至少1次，觀察患者下肢肢體腫脹、疼痛者要立即行彩色多普勒超聲檢查，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷，超聲影響明確存在血栓者可診斷為DVT，疑為DVT者則行靜脈造影確診，一旦確診則行溶栓治療，溶栓有效者則擇期性骨折手術(shù)治療，溶栓無效則放置腔靜脈濾網(wǎng)，待血栓機(jī)化，至D-D二聚體降至正常水平，再行擇期手術(shù)治療。

1.3分析方法：回顧性分析患者性別、年齡、臥床時(shí)間、合并高凝狀態(tài)疾病、合并其他創(chuàng)傷、牽引制動(dòng)、D-D二聚體水平、術(shù)前抗凝預(yù)防措施、創(chuàng)傷類型等臨床影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，DVT組和非DVT組相關(guān)臨床因素比較采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用非條件性Logistic回歸分析，計(jì)量資料采用（）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1DVT檢查結(jié)果：本組108例骨盆骨折患者術(shù)前18例檢查確診為DVT，發(fā)生率為16.67%，其中髂股靜脈血栓5例、小腿靜脈血栓9例、腘靜脈血栓4例，其中12例經(jīng)溶栓治療成功后擇期行骨折手術(shù)治療，6例放置腔靜脈濾網(wǎng)后行擇期骨折手術(shù)治療，均成功完成手術(shù)，無1例發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2DVT相關(guān)因素分析：DVT組年齡＞40歲者94.44%明顯高于非DVT組的57.78%（χ2=8.7411，P=0.0031），隨著年齡增長(zhǎng)比例明顯升高（P＜0.05）；DVT組臥床時(shí)間＞15 d者72.22%明顯高于非DVT組的54.44%（χ2=5.0143，P=0.0251），＞30 d所占比例最高。DVT組合并高凝狀態(tài)、其他創(chuàng)傷、高能創(chuàng)傷所占比例分別為55.56%、77.78%、66.67%明顯高于非DVT組的28.89%、51.11%、38.89%（χ2=4.8000，P=0.0285；χ2=4.3200，P=0.0377；χ2=4.7088，P=0.0300）；DVT組D-D二聚體＜500 μg/L比例11.11%明顯低于非DVT組的80.00%（χ2=33.0010，P=0.0000），詳見表1，由此提示，年齡、術(shù)前臥床時(shí)間、合并高凝狀態(tài)、合并其他創(chuàng)傷、D-D二聚體、創(chuàng)傷類型、術(shù)前抗凝預(yù)防措施等均與術(shù)前DVT形成有關(guān)，見表1。

3　討 論

髖臼和骨盆骨骼、關(guān)節(jié)、血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜和周圍軟組織復(fù)合體結(jié)構(gòu)，發(fā)生骨折往往粉碎性高［4］，患者下肢功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致創(chuàng)傷性高凝狀態(tài)，髂骨靜脈等重要的下肢靜脈受損風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致患側(cè)下肢整體血流循環(huán)瘀阻嚴(yán)重，血流速度明顯減慢，血管壁破損誘使高凝狀態(tài)血小板聚集［5］，進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)活性，纖溶亢進(jìn)，D-D二聚體為主要的凝血指標(biāo)，其升高則提示體內(nèi)凝血狀態(tài)活躍，極易發(fā)生血栓［6］。創(chuàng)傷之后臥床24 h極易發(fā)生DVT，術(shù)后4 d內(nèi)DVT發(fā)生率明顯升高，約為70%，是術(shù)后預(yù)防的重點(diǎn)時(shí)段［7］。經(jīng)過多項(xiàng)研究證明［8］，隨著臥床制動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，DVT形成風(fēng)險(xiǎn)增大。血栓形成后局部組織血流不暢進(jìn)而導(dǎo)致下肢腫脹和疼痛，甚至出現(xiàn)靜脈曲張等臨床癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，DVT組年齡＞40歲者94.44%明顯高于非DVT組的57.78%（χ2=8.7411，P=0.0031），隨著年齡增長(zhǎng)比例明顯升高（P＜0.05）；DVT組臥床時(shí)間＞15 d者72.22%明顯高于非DVT組的54.44%（χ2=5.0143，P=0.0251），＞30 d所占比例最高。DVT組合并高凝狀態(tài)、其他創(chuàng)傷、高能創(chuàng)傷所占比例分別為55.56%、77.78%、66.67%明顯高于非DVT組的28.89%、51.11%、38.89%（χ2=4.8000，P=0.0285；χ2=4.3200，P=0.0377；χ2=4.7088，P=0.0300）；DVT組D-D二聚體＜500 μg/L比例11.11%明顯低于非DVT組的80.00%（χ2=33.0010，P=0.0000）。

表1　術(shù)前DVT和臨床因素關(guān)系對(duì)比分析［n（%）］

綜上所述，骨盆創(chuàng)傷患者存在較高的DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，和年齡增長(zhǎng)、高凝狀態(tài)、合并其他創(chuàng)傷等密切相關(guān)，要密切加強(qiáng)重點(diǎn)人群的預(yù)防和篩查，術(shù)前抗凝預(yù)防治療能有效降低DVT的發(fā)生，但要結(jié)合出血風(fēng)險(xiǎn)，制定合理預(yù)防干預(yù)措施。

［1］朱仕文，孫旭，楊明輝，等.髖臼骨盆骨折患者術(shù)前深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（8）:675-678.

［2］張麗雪.預(yù)防骨盆和下肢手術(shù)后深部靜脈血栓形成的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（36）:7774.

［3］張孝華.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3（13）:184.

［4］胡敏.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因探討［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3（15）:158-159.

［5］邱旭升，謝曉肖.骨科靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）:4290-4293.

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［8］李錫生，王殷紅，何亞萍，等.髖臼及骨盆骨折患者術(shù)前深靜脈血栓形成的影響因素［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）:4-7.

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1671-8194（2015）18-0167-02