胡春仙

（汝南縣第二人民醫(yī)院急診科，河南 汝南 463300）

奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的臨床分析

胡春仙

（汝南縣第二人民醫(yī)院急診科，河南 汝南 463300）

目的 觀察奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血臨床療效。方法 將我院自2010年4月至2012年4月收治的80例上消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，療程均為3 d，比較兩組的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組和治療組患者治療后總有效率分別為67.5%（27/40）和92.5%（37/40），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血，能夠有效緩解癥狀，控制病情，降低病死率，值得臨床推廣。

奧曲肽；泮托拉唑；上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50 cm一段）以及胰管、膽道等病變引起的出血，是消化內(nèi)科常見急癥［1］。主要的原發(fā)疾病包括：食管胃底靜脈曲張、胃大部潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃黏膜處病變等。國外資料顯示上消化道出血病死率可達(dá)10%［2］，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。本文對(duì)2010年4月至2012年4月我院收治的80例上消化出血的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過對(duì)照觀察奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血治療效果，探討其臨床價(jià)值，論述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2010年4月至2012年4月收治的80例上消化道出血患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，治療組40例。80例患者均滿足上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例患者中男44例，女36例，年齡29～78歲，平均年齡（44.2±7.2）歲。統(tǒng)計(jì)兩組患者主要的致病因素包括：食管胃底靜脈曲張、胃大部潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃黏膜處病變等。兩組患者的性別比例、年齡組成、致病因素、臨床表現(xiàn)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及家屬治療前簽署知情同意書，知情同意并支持此次調(diào)查。

1.2方法：兩組患者均囑絕對(duì)臥床，采用頭側(cè)臥位，防止嘔血時(shí)誤吸引起窒息，連接心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征。吸氧、禁食水、止血、抑酸、抗感染、補(bǔ)充血容量、抗休克等治療［3］。對(duì)照組患者在給予上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑40 mg配于100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴入，2次/天，3 d為1個(gè)療程。治療組患者在給予對(duì)照組患者同樣治療的基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液20 mL+奧曲肽0.1 mg，緩慢靜推，靜推結(jié)束后用5%葡萄糖250 mL+奧曲肽0.3 mg，靜脈泵入，25～50 μg/h，根據(jù)患者的出血兇險(xiǎn)程度適當(dāng)調(diào)整速度，2次/天，連續(xù)使用3 d。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：治療24 h內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，無嘔血或（和）黑便，內(nèi)鏡證實(shí)出血已停止，血紅蛋白上升；有效：治療3 d內(nèi)出血已控制，血紅蛋白可低于正常但無進(jìn)行性下降趨勢，血壓、心率趨于穩(wěn)定。無效：經(jīng)治療72 h后，仍有活動(dòng)性出血，血壓、心率等生命體征不穩(wěn)定，腸鳴音亢進(jìn)，血紅蛋白進(jìn)行性下降?？傆行?顯效+有效。

1.4數(shù)據(jù)處理：本次樣本使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療3 d后利用上述療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)，對(duì)照組中有27例患者出血已控制，治療組中有37例患者出血已控制，見表1。

表1　對(duì)照組與治療組患者療效統(tǒng)計(jì)

3　討 論

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見的急癥之一，病死率可達(dá)10%，隨著社會(huì)的發(fā)展及社會(huì)壓力的增大，人們生活節(jié)奏的加快，上消化道出血的發(fā)病率越來越高，有逐年升高趨勢。引起出血的因素復(fù)雜多樣，常見的病因有肝硬化門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、腫瘤破裂等。胃酸作為損害胃、十二指腸黏膜及黏膜下血管的重要侵襲性因子，是導(dǎo)致上消化道出血的重要因素，也是治療的關(guān)鍵［5］。

對(duì)于消化道出血的治療，主要有手術(shù)及內(nèi)科保守治療。藥物治療常作為首選，包括禁食、擴(kuò)容、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、預(yù)防感染等。抑制胃酸分泌、提高胃液pH值，對(duì)控制出血具有重要意義，泮托拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑具有抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH值等持性［6］，應(yīng)用于上消化道出血的治療在業(yè)內(nèi)早已達(dá)成共識(shí)。除此之外，伴托拉哇通過抑制H+外流而抑制蛋白酶作用，進(jìn)而抑制血塊溶解。血塊的填塞作用也能在一定程度上起到止血作用。奧曲肽是人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用［7］。①有效抑制胃腸道和胰腺內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，對(duì)胃酸和胰酶具有較強(qiáng)的抑制作用；②抑制胃腸蠕動(dòng)，降低門脈壓力，減少內(nèi)張血流量起到止血作用；③抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素-胰酶泌素的分泌，較少胰腺分泌，對(duì)胰腺細(xì)胞起到保護(hù)作用；奧曲肽作用持續(xù)時(shí)間更長，半衰期為生長抑素30倍［8］。從此次樣本統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的效果（有效率92.5%）明顯優(yōu)于單用泮托拉唑治療效果（有效率67.5%），與國內(nèi)同類統(tǒng)計(jì)基本吻合，說明奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血療效確切，值得肯定。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽用藥方案可以有效緩解上消化道患者臨床癥狀，控制病情，降低病死率，且用藥過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此此方案對(duì)上消化道出血的治療具有重要的臨床價(jià)值。

［1］曹李佳.泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血72例療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012，1（9）:15.

［2］李兆申，許國銘.奧曲肽治療重癥非曲張性消化道出血40例療效觀察［J］.中華消化雜志，2011，16（5）:265-267.

［3］邱美麗.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血64例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（18）:147-148.

［4］張新民.泮托拉唑治療上消化出血療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（1）:41-42.

［5］梁奇，馬代全.奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（11）:22-23.

［6］申鴻俊.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）:145-146.

［7］徐暉.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，13（6）:932-935.

［8］王芳.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，18（24）:3350-3351.

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1671-8194（2015）18-0161-02