傅 姣

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院藥劑科西藥房，浙江 杭州 311201）

合理應用抗生素對老年慢性支氣管炎急性加重期肺功能改善的影響

傅 姣

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院藥劑科西藥房，浙江 杭州 311201）

目的 探討老年慢性支氣管炎患者在急性加重期合理應用抗生素治療的臨床效果。方法 選取2013年1月至2013年12月收治的老年慢性支氣管炎急性加重期患者90例，按數(shù)學隨機方法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組實施常規(guī)抗菌治療，觀察組針對患者感染類型選用合理抗生素治療，對比兩組患者治療有效率、肺功能等臨床指標。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率95.56%，明顯高于對照組80.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.546，P=0.023）；觀察組患者治療后FEV1（1秒用力呼氣容積）為（1.71±0.55）L，F(xiàn)EV1/FVC（用力肺活量）為（55.55±7.14）%，均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年慢性支氣管炎患者在急性加重期根據(jù)病原菌類型選擇針對性抗菌藥物治療臨床效果顯著確切，肺功能改善明顯，值得臨床推廣應用。

老年慢性支氣管炎；急性加重期；抗生素

慢性支氣管炎急性期，對老年患者心肺功能影響較大，合理的治療護理方案非常重要。本文旨在探討老年慢性支氣管炎患者在急性加重期合理應用抗生素治療的臨床效果，選取老年慢性支氣管炎急性加重期患者90例對比研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2013年12月收治的老年慢性支氣管炎急性加重期患者90例，按數(shù)學隨機方法分為對照組和觀察組，每組45例。男性54例，女性36例；年齡58～79歲，中位年齡（68.44±7.47）歲；病程1～13年，平均（4.57±2.43）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義，均衡可比。所有患者對研究知情且同意，符合研究要求。

1.2方法。對照組：使用復方新諾明抗菌藥物治療，治療維持10 d。觀察組：根據(jù)病原菌實驗室檢查結(jié)果，針對不同的病原菌選擇不同的抗菌藥物，口服、肌注或靜脈滴注根據(jù)用藥類型選擇，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等使用頭孢類、乙酰螺旋霉素抗生素治療；銅綠假單胞菌使用頭孢類、青霉素治療；腸桿菌等使用喹諾酮類、丁胺卡類抗生素治療。為了避免出現(xiàn)耐藥株，治療不超過10 d，急性癥狀緩解后逐漸減少用藥。

1.3觀察指標及評價標準。①治療有效率：治療效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈：用藥治療之后3～5 d內(nèi)臨床病癥完全消失，輔助檢查結(jié)果全部恢復正常水平；顯效：用藥治療后7 d體溫恢復正常，呼吸不再困難，輔助檢查結(jié)果基本正?；蛘呙黠@好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：用藥7 d內(nèi)體溫恢復正?；蛘哂邢陆?，臨床病癥有所改善；無效：用藥7 d之后臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果均顯示沒有改善甚至惡化。②肺功能FEV1（1秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（用力肺活量）比值。③不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法：本文數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2　結(jié) 果

2.1治療有效率：觀察組的治療總有效率95.56%，明顯高于對照組80.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.546，P=0.023），見表1。

表1　兩組患者治療有效率對比

2.2肺功能改善：觀察組治療后FEV1為（1.71±0.55）L，F(xiàn)EV1/FVC為（55.55±7.14）%，均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組肺功能改善對比

2.3不良反應：兩組患者不良反應發(fā)生率相近，對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.183，P=0.434），患者不良反應均未采取特殊處理，自行緩解，見表3。

表3　兩組不良反應發(fā)生率對比

3　討 論

慢性支氣管炎急性加重期患者容易發(fā)生心力衰竭或者呼吸衰竭等嚴重不良并發(fā)癥，老年患者危害性更大［1-2］?；颊哂捎诳人?、痰多等臨床癥狀較為痛苦，影響生活質(zhì)量，通氣功能嚴重受到干擾?；颊呒毙园l(fā)病期感染病原菌并不唯一，僅依靠經(jīng)驗性用藥不能起到理想的治療效果，因此對于慢性支氣管炎急性加重期老年患者治療應該根據(jù)病原菌檢測針對性選擇抗菌藥物，以改善患者肺功能，提升生活質(zhì)量。在合理應用抗生素治療過程中上，需要嚴格監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)體溫長時間較高時采用冰敷等措施進行積極降溫，物理降溫措施效果不明顯時，根據(jù)醫(yī)師判斷選用一定的退熱藥物。部分老年患者體質(zhì)較弱，免疫能力較低，根據(jù)患者的體質(zhì)合理選擇藥物，并務(wù)必嚴格控制用量，避免造成腹瀉、腹痛等不良反應，大環(huán)內(nèi)酯類藥物等，更要合理控制用量。同時為了避免出現(xiàn)心力衰竭等，要掌握合適的輸液速度［3-4］?；颊咴跅l件允許情況下加強戶外鍛煉，有利于健康恢復的速度，但應該合理控制運動量。為了保證患者的呼吸順暢，指導并幫助患者進行排痰訓練，多喝開水，嚴禁吸煙喝酒，必要時給予霧化吸入輔助治療［5-6］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，表明治療效果具有優(yōu)勢。同時觀察組患者治療后FEV1、FEV1/FVC均優(yōu)于對照組，表明觀察組患者肺功能改善更好。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，提示安全性高。

綜上所述，老年慢性支氣管炎患者在急性加重期根據(jù)病原菌類型選擇針對性抗菌藥物治療臨床效果顯著確切，肺功能改善明顯，值得臨床推廣應用。

［1］謝永平，李靜宇，黎國梅，等.老年慢性支氣管炎急性加重期105例痰需氧菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析［J］.中國微生態(tài)學雜志，2009，21（3）:269-270.

［2］Kamine Akari，Shimozuru Michito，Shibata Haruki，et al.Effects of intramuscular administration of tiletamine-zolazepam with and without sedative pretreatment on plasma and serum biochemical values and glucose tolerance test results in Japanese black bears（Ursus thibetanus japonicas）［J］.Am J Veterin Res，2012，73（8）: 172-175.

［3］黃畢林，胡世蓮，沈干，等.克拉霉素緩釋片與速釋片治療慢性支氣管炎急性加重期療效的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（6）:693-697.

［4］劉曉冬，張林，曹慧玲.鹽酸左氧氟沙星注射液序貫治療老年急性肺炎療效與經(jīng)濟學分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（21）: 69-70.

［5］祝明芳.老年慢性支氣管炎急性加重期合理應用抗生素及護理［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（33）:126-127.

［6］王川，張建春，賀志莉，等.小兒氣管炎顆粒治療兒童急性支氣管炎療效觀察［J］.甘肅科技，2012，28（5）:147-148.

R562.2+1

B

1671-8194（2015）18-0160-02