孟凡躍

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

丙泊酚滴定麻醉和傳統(tǒng)麻醉在無痛腸鏡中的臨床價值研究

孟凡躍

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

目的 比較丙泊酚滴定麻醉和傳統(tǒng)麻醉在無痛腸鏡中的優(yōu)缺點，為日后的患者選擇合適的麻醉方法。方法 回顧分析從2012年5月至2013年5月我院收治的行腸鏡檢查患者70例。將70例患者隨機分組，觀察組患者（n=35）在腸鏡檢查時采用丙泊酚滴定麻醉，對照組患者（n=35）在腸鏡檢查時采用傳統(tǒng)麻醉。比較兩組患者的手術后蘇醒時間、呼吸抑制、低血壓和血流動力學改變的情況。結果 觀察組患者手術后蘇醒需時較短，呼吸抑制和低血壓情況較觀察組少，兩組患者的血流動力學情況無顯著性差異（P＞0.05）。結論 丙泊酚滴定麻醉安全有效，能避免血流動力學的劇烈波動，可應用于無痛腸鏡檢查。

丙泊酚；滴定麻醉；傳統(tǒng)麻醉；無痛腸鏡；血流動力學

無痛腸鏡可以診斷胃腸道上的疾病，如腸潰瘍、腸息肉或腸腫瘤等。無痛腸鏡是通過使用藥物導致患者中樞受到抑制，從而降低患者的焦慮不安感，大部分患者術中、術后感覺良好。無痛腸鏡可提高腸鏡可檢查的成功率，有利于大腸息肉等癌前病變及早期癌的發(fā)現(xiàn)，提高大腸腫瘤的治療效果及患者的生存質(zhì)量［1］。丙泊酚是烷基酚類的麻藥，通過激活GABA受體-氯離子復合物而起鎮(zhèn)靜催眠作用，由于其具有起效快、蘇醒恢復迅速、持續(xù)輸注后無蓄積等優(yōu)點，迅速成為誘導、維持麻醉的首選藥［2］。我院在對患者進行無痛腸鏡檢查中采用丙泊酚滴定麻醉，獲得滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：回顧分析從2012年5月至2013年5月期間我院收治的進行腸鏡檢查患者70例。70例患者根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。將70例患者隨機分組，觀察組和對照組各35例患者。觀察組患者年齡分布21～66歲，平均年齡（40.23±5.35）歲；男性21例，女性14例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分布20～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.34±2.56）kg/m2。對照組患者年齡分布22～67歲，平均年齡（40.17±5.55）歲；男性18例，女性17例；體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.84±2.86）kg/m2。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。排除合并有嚴重的肝、腎、心疾病和過度肥胖（BMI≥30 kg/m2）的患者。所有患者均無藥物過敏史并簽署知情同意書。

1.2麻醉前準備：對意識清醒的患者進行心理護理，給予適當?shù)墓膭?，講解與麻醉有關的知識，緩解患者的焦慮與不安的情緒，讓患者積極配合麻醉和手術治療。禁食8 h，禁水4 h，保持患者有效的呼吸交換量和呼吸暢通。糾正水電解質(zhì)紊亂狀況，檢測生命體征等。手術時保持手術室的溫度為25 ℃左右，濕度為50%左右。在麻醉前30 min，肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg盡量避免低血壓和呼吸抑制。

1.3麻醉方法：給予對照組患者氣管插管全麻。選用芬太尼2 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg和適量依托咪酯等藥物作為麻醉誘導，靜脈注入患者體內(nèi)。氣管插管完成后調(diào)節(jié)機械通氣，潮氣量為10 mL/kg，頻率為15次/分。以芬太尼0.02～0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚30～80 μg/（kg·min）和1%的七氟烷控制麻醉的深淺。根據(jù)患者的需要適當調(diào)節(jié)麻醉劑的注入速度。

給予觀察組患者丙泊酚滴定麻醉。丙泊酚以1 mg/（kg·min）的速度靜脈泵注，每隔30 s進行一次鎮(zhèn)靜/警覺評分。待患者言語反應消失，對推動無反應（OAA/S評分=1分），丙泊酚的維持量改為1 mg/（kg·h），并根據(jù)血壓的情況給予調(diào)整?；颊呷舫霈F(xiàn)肢體運動等情況，上調(diào)背景滴注速度1 mg/（kg·h），同時單次追加丙泊酚20 mg iv。

1.4監(jiān)測指標：記錄呼吸抑制和低血壓的發(fā)生例數(shù)，患者蘇醒時間、平均血壓、心率和SpO2等，以血壓下降30%的患者數(shù)目、呼吸抑制數(shù)目、手術后蘇醒需時和血流動力學變化作為評價指標。

1.5統(tǒng)計學處理：所得數(shù)據(jù)以均值±標準差標示，用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2　結 果

結果見表1所示，觀察組患者手術后蘇醒需時較短（P＜0.05），呼吸抑制和低血壓情況較觀察組少（P＜0.05），兩組患者的血流動力學情況無顯著性差異，2組SBP、DBP、MBP及HR在插管時及插管后組間比較無顯著差異（P＞0.05）。而2組患者MBP在Ti及To的兩個點，均比較Tb時降低（P＜0.05）。從Tb到Tr段，患者的心率波動2組間并無異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），2組患者SpO2的變化組間無顯著差異（P＜0.05）。

表1　兩組患者的麻醉效果

3　討 論

腸鏡檢查無痛苦，舒適輕松廣被患者接受，是一種新的無痛技術，使患者可在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程，減輕了患者的恐懼心理，并且患者對此手術記憶比較模糊，約有30%患者會遺忘該過程。我院對患者手術后進行了回顧訪問，有21例患者標示該段手術記憶印象較模糊。另外腸鏡檢查診斷率高、安全性高、耗時短，整個過程胃鏡檢查只需3 min、而腸鏡檢查只需5 min；檢查和治療后患者的恢復速度快，一般情況下，患者只需要短時間感覺身體沒有異常即可回家。手術治療意味麻醉，雖然近年由麻醉引起并發(fā)癥導致患者死亡的報告比較少，但也應對麻醉帶來的風險給予重視，尤其是全身麻醉。麻醉可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，產(chǎn)生并發(fā)癥的原因很多，如患者并存疾病多、創(chuàng)傷范圍大、麻藥毒性大和設備和醫(yī)師因素［3］。

丙泊酚的麻醉效價是硫噴妥鈉的1.8倍，起效快但作用時間短，若

2.5mg/kg靜脈注射時，起效時間為30～60 s，維持時間只有10 min左右，患者蘇醒快。雖然對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，但同時也能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發(fā)生喉痙攣，因此發(fā)生呼吸抑制的患者也比較少，只有2例患者出現(xiàn)了呼吸抑制。丙泊酚還可以做為腦保護劑，丙泊酚的腦保護作用可能與其抗氧化特性、抑制細胞內(nèi)鈣超載、調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸受體、抑制細胞凋亡等機制有關［4］。丙泊酚具有減少腦缺血時神經(jīng)元的損傷，保護缺血器官，抑制血小板聚集，減少術后嘔吐，免疫調(diào)節(jié)，止痛等效應。這些麻醉外效應將來可能進一步擴大丙泊酚的臨床應用范圍［5］。

［1］駱泉，羅文文，潘柏森.721例無痛腸鏡檢查結果分析［J］.浙江實用醫(yī)學，2007，12（5）:356-357.

［2］楊婉花，陳冰，李娟，等.丙泊酚藥物代謝動力學研究概述［J］.中國藥師，2008，11（10）:1243-1246.

［3］張桓，張晗，劉延冰.預防麻醉意外與并發(fā)癥，降低麻醉風險［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（13）:1627-1628.

［4］馬婕，董志.丙泊酚腦保護作用研究進展［J］.國際藥學研究雜志，2008，35（2）:92-95.

［5］劉強，洪江，李曉宇.丙泊酚的作用機制及臨床新應用［J］.中國臨床藥理學與治療學，2010，15（7）:836-840.

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