程 娜　陳 艷　江 陽*

（重慶市中醫(yī)院（重慶市第一人民醫(yī)院）皮膚科，重慶 400011）

超聲透藥療法治療帶狀皰疹后遺神經痛108例療效觀察

程 娜陳 艷江 陽*

（重慶市中醫(yī)院（重慶市第一人民醫(yī)院）皮膚科，重慶 400011）

目的 觀察超聲透藥治療帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）的療效。方法 將108例PHN的患者按入院先后隨機分為試驗組（奇數(shù)）54例和觀察組（偶數(shù)）54例，試驗組用超聲透藥療法進行治療，觀察組用常用的物理治療：氦氖激光與微波聯(lián)合治療，試驗組在常規(guī)藥物治療基礎上，采用超聲電導治療，凝膠片中加復方利多卡因乳膏持續(xù)治療30 min，2次/天。治療7 d時比較兩組患者療效。結果 經7 d治療后試驗組療效優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。結論 超聲電導治療對PHN的患者療效顯著，使用安全，可在臨床推廣應用。

超聲透藥療法；帶狀皰疹后遺神經痛；復方利多卡因乳膏

帶狀皰疹是水痘——帶狀皰疹病毒（VZV）侵犯脊髓后根神經節(jié)的神經元，引起該神經支配區(qū)疼痛及皮膚皰疹為特征的一種疼痛性疾病。急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個月者定義為帶狀皰疹后遺神經痛，帶狀皰疹患者中5%～30%可發(fā)展為PHN［1］，有的患者疼痛甚至可以持續(xù)1年以上，為困擾中、老年人的頑固性痛癥之一，嚴重影響患者身心健康和生活質量，但尚無一種能根治或有效治療后遺神經痛的藥物，傳統(tǒng)的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療會帶來諸多不良反應，較新的治療方法如酒精、甘油、肉毒素等藥物注射也不能帶來滿意療效［2］。超聲透藥療法作為一種新型的疼痛治療策略，已在臨床廣泛用于各種慢性疼痛癥的治療，具有可靠的療效和安全性［3］。因此，本文旨在觀察超聲透藥療法對帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效和安全性，為該療法的進一步應用提供臨床證據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究納入從2013年1月至2013年12月在我科住院的PHA患者108例，診斷標準依據(jù)國際疼痛學會（IASP）所認定的診斷依據(jù)。按入院先后隨機分為試驗組54例，男23例，女31例，年齡32～80歲，平均（52.4±8.9）歲，病程2～9個月；對照組患者54例，男28例，女26例，年齡34～76歲，平均（45.8±10.9）歲，病程2～8個月。兩組資料在年齡、性別、患病部位，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法：試驗組采用成都康富科學儀器有限公司產的YZB/川0008-2013超聲電導治療儀進行靶向給藥治療，藥物浸泡電導儀電極凝膠片。在疼痛最明顯的部位，清潔皮膚后，貼上安裝好帶藥耦合凝膠片的貼片，連接并固定好治療頭，輸出電壓為220 V，超聲輸出功率100 mW，頻率設為20 kHz，功率＜2.5 W/cm2，治療每日2次，每次30 min。對照組進行氦氖激光照射、微波治療。治療期兩組都給予活血化瘀、神經營養(yǎng)等，也給患者心理疏導、健康教育等支持療法，但一般不再給止痛劑，7 d為1個療程。

1.3疼痛評估：采用Wong-banker面部表情量表進行疼痛評分共10分?！巴耆珶o痛”（0分），“輕度疼痛”（1～3分），“中度疼痛”（4～6分），“重度疼痛”（7-10分），患者自行根據(jù)治療期間的疼痛程度和異常感覺進行打分并記錄［4］。

1.4療效評定。顯效：疼痛前后評分差值≥4分；有效：疼痛前后評分差值2≤x＜4分；無效：疼痛前后評分差值0≤x≤1分。顯效+有效即為臨床治愈。

2　結 果

兩組患者均于第7天分進行療效評價。結果提示，試驗組治療前后疼痛緩解值為（4.09±1.29），對照組為（2.41±1.32），二者具有顯著性差異，見圖1。同時治療后試驗組治愈患者46例（顯效+有效率為85%），無效8例（無效率15%） ，對照組達到臨床治愈患者為37例（顯效+有效率為69%），無效17例（無效率31%）。2組患者顯效+有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

圖1　治療前后患者疼痛評分評價

表1　第7天兩組療效對比觀察

3　討 論

超聲電導藥透技術是近年國外出現(xiàn)的一種藥物滲透的新方法，目前臨床應用于治療主要是低頻超聲波，其促滲機制包括熱效應、機械效應、輻射壓力和空化效應［5-10］，它采用離子導入、電致孔、超聲空化等物理手段，在一定范圍深度內使皮膚和組織形成進入靶位的人工生物通道，并在特定動能下，使藥物粒子沿生物通道定量、定速、定向的進入病變組織和器官，形成藥物高濃度浸潤區(qū)，發(fā)揮藥效，達到治療局部和全身治療的目的。其作用特點是可產生藥物在組織中的有效濃度聚集和浸潤，提高了藥物對靶組織的作并能促進藥物分子由細胞外向細胞內的轉運，使一些細胞內作用的藥物療效大大提高。在深部病變組織和臟器形成藥物高濃度聚集，比口服和靜脈投藥法的濃度高幾十倍甚至百倍［11］。這一方法被醫(yī)藥界稱為第三代給藥方法［12］。它具有避免藥物在肝臟的“首過效應”和胃腸道的降解破壞，無血藥濃度的峰谷變化，減少了個體差異和不良反應等優(yōu)點，是對傳統(tǒng)給藥觀念的重大突破。其中頻電流能促進血液循環(huán)，促進神經功能恢復，有一定的消炎，消腫鎮(zhèn)痛等作用。張維斌［13］等學者推薦選用20 kHz且強度小于2.5 W/cm2的低頻超聲及能對組織有更好的穿透力，可達到8～15 cm，對患者也無沖擊和疼痛感，并減少了聲波折返和熱轉化［8］。過高的超聲頻率和過強的治療強度會引起疼痛，甚至燙傷。另外，將低頻超聲與電致孔和現(xiàn)代離子導入技術聯(lián)合疊加應用，可以大大提高組織的透藥速率，大大減少對藥物分子量和濃度的限制［14］。

超聲電導藥透技術的機制和特點，為皮膚科諸多疾病需要外用藥物治療提供了有力的工具，帶狀皰疹后遺神經痛就是其中之一。配合使用的復方利多卡因乳膏是能夠滲透完整皮膚達到真皮層的淺表鎮(zhèn)痛劑。其機制是通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，通過皮層感受器和神經末稍處積聚利多卡因和丙胺卡因而達到皮層麻醉作用，二者通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的離子流而穩(wěn)定神經細胞膜，從而產生局部麻醉作用。麻醉效果取決于劑量、應用時間、用藥部位。其功效在于對淺表皮膚各種小手術起到鎮(zhèn)痛的作用；本文使用鎮(zhèn)痛藥物配合導入，達到止痛作用加強的效果。對照組中氦氖激光和微波其物理因子治療在作用表淺，止痛時間較短暫，單一作用效果差等缺點，因此治愈患者需要的療程長，患者需要承受較多的經濟與精神壓力。

本研究結果表明，試驗組治療后疼痛評分和臨床療效優(yōu)于對照組，治療時間比對照組短，治愈率明顯高于對照組。綜上所述，本研究結果初步顯示，超聲電導經皮透藥治療帶狀皰癥后遺神經痛具有療效確切、操作簡單、安全、無創(chuàng)傷、不良反應小、比較快速的優(yōu)勢，是比較理想的治療方案，值得臨床推廣使用，將為臨床醫(yī)師開創(chuàng)一個更為廣闊的臨床研究領域。

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