于林峰

（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

腹腔鏡下手術(shù)治療老年急性膽囊穿孔38例體會(huì)

于林峰

（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

目的 研究腹腔鏡下手術(shù)治療老年急性膽囊穿孔的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2013年1月至12月我院收治的38例老年急性膽囊穿孔患者，按照入院順序號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組（19例）與研究組（19例）。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組在腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)療效。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、疼痛程度、滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年急性膽囊穿孔患者的治療中則可以減少患者的出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，較少患者疼痛，提高臨床滿意度。

腹腔鏡；急性膽囊穿孔；開(kāi)腹手術(shù)；膽囊切除術(shù)

近年來(lái)，臨床上患有老年急性膽道疾病的人數(shù)日益增多［1］。老年患者由于體質(zhì)越來(lái)越弱，對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不夠，往往來(lái)醫(yī)院就診不夠及時(shí)，導(dǎo)致耽誤治療的最佳時(shí)間。開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)是治療此病的兩組不同方法［2］。本文對(duì)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)治療老年急性膽囊穿孔的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了比較研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至12月我院收治的并確診為老年急性膽囊穿孔的38例患者為研究對(duì)象，其中，男20例，女18例；患者年齡

62～75歲，平均年齡（65.5±1.5）歲；發(fā)病時(shí)間為0.5～7 d，平均（2.5 ±0.5）d；慢性膽囊炎病史20例，合并伴發(fā)高血壓10例，合并伴發(fā)糖尿病9例。

1.2方法：將本組38例患者按照入院順序號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組（19例）與研究組（19例）。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組在腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)療效。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具體方法參考文獻(xiàn)［3］。開(kāi)腹手術(shù)治療參考文獻(xiàn)［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

表1　兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（n=19）

研究組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、疼痛程度、滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

老年人患有膽囊穿孔常是因?yàn)槎嗄昊加新缘哪懩已谆蛘叽嬖谀懩医Y(jié)石而所致。雖然平時(shí)老年患者在生活通過(guò)飲食調(diào)整可以避免疾病的發(fā)作，但是不小心進(jìn)食一些油膩的飲食、身體太勞累、情緒悲痛不穩(wěn)定等情況下則會(huì)提高疾病的發(fā)作率。老年人一旦急性膽囊穿孔發(fā)作，則老年患者的上腹部存在尖銳的疼痛感，會(huì)出現(xiàn)惡心與嘔吐，嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、血壓不穩(wěn)，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療則會(huì)發(fā)生黃疸［5］。此病的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：B超以及血液常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較多，患者的膽囊有腫大現(xiàn)象，其邊緣比較模糊很難辨認(rèn)，具有較明顯的實(shí)施手術(shù)指征。但是，老年患者在臨床上容易并發(fā)高血壓病、血栓病等多種原發(fā)性或繼發(fā)性合并癥，致使患者的動(dòng)脈比較狹窄、供血功能不正常運(yùn)行［6］。此外，老年患者的自身免疫功能低下，疼痛的感覺(jué)比較遲鈍，則使得臨床癥狀不是很典型，這樣比較容易穿孔。而穿孔的部位大部分是位于患者的膽囊底部、頸部與體部，在穿孔的時(shí)候患者的膽囊聚集著許多膿性的膽汁，產(chǎn)生比較多的分泌物，這樣就使得患者膽囊內(nèi)的壓力會(huì)急劇地升高。假如穿孔是發(fā)生于患者膽囊壁上的小動(dòng)脈，則更加會(huì)使得患者的膽囊壁出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，同時(shí)也增大了患者膽囊壁的壓力。從患者的外觀上來(lái)看，其膽囊是處于腫脹的形態(tài)，通過(guò)仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的膽囊供血之血管有所減少，也有一些膽囊組織由于缺血發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔的壞疽部分跟其旁邊的大網(wǎng)膜存在粘連，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)急性彌漫性感染。

治療老年急性膽囊穿孔的臨床方法主要是手術(shù)治療，其中開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)方式。本研究顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、疼痛程度、滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05）。研究提示，腹腔鏡下手術(shù)方式的手術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

我們運(yùn)用腹腔鏡下手術(shù)治療老年急性膽囊穿孔的體會(huì)是：①在行手術(shù)治療之前需要熟悉患者的膽囊結(jié)構(gòu)，特別是急性發(fā)作所產(chǎn)生的解剖變異情況，如果不夠熟悉則容易會(huì)誤傷患者的膽管等其他臟器。②要掌握實(shí)施手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)于急性發(fā)病的患者來(lái)說(shuō)應(yīng)該盡早實(shí)施手術(shù)，者是因?yàn)楸旧沓霈F(xiàn)了穿孔，則患者的病情比較危重，此時(shí)就要考慮實(shí)施手術(shù)，否則會(huì)延誤病情，出現(xiàn)其他并發(fā)癥，影響老年患者的生命安全。③在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，要及時(shí)將炎性物質(zhì)控制住，防止毒素進(jìn)行重新吸收，避免出現(xiàn)其他的病理變化，從而幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，降低病死率。

綜上所述，在腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年急性膽囊穿孔患者的治療中則可以減少患者的出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，較少患者疼痛，提高臨床滿意度，值得推廣與應(yīng)用。

［1］李松.老年急性膽囊穿孔31例患者的手術(shù)治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）:566-567.

［2］呂富靖，張澍田.急性膽囊炎的超聲和內(nèi)鏡介入治療［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（4）: 7-8.

［3］李恒力，王艷靜，許丙輝，等.老年急性膽囊穿孔38例臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2013，26（7）:17-19.

［4］陳龍順，楊成林.老年急性膽囊炎67例的外科治療［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）:1185-1187.

［5］孫常權(quán).老年急性膽囊穿孔20例臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療分析［J］.健康之路，2013，12（11）:288-289.

［6］董鳳輝.老年急性膽囊穿孔20例臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（34）:7513-7514.

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1671-8194（2015）18-0095-02