范正全

（三河市醫(yī)院普外科，河北 三河 065200）

腹腔鏡在腸道出血診治中的運用

范正全

（三河市醫(yī)院普外科，河北 三河 065200）

目的 分析腹腔鏡在腸道出血診治中的運用。方法 選取我院2013年3月至2014年3月收治的腸道出血患者92例，分為兩組。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡診斷治療，對照組患者實施開放性手術(shù)，對比兩組治療效果。結(jié)果 腹腔鏡診斷準(zhǔn)確率達(dá)到93.76%，與病理結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血、術(shù)后禁食與發(fā)熱時間、應(yīng)用抗生素治療時間、住院時間等各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腸道出血應(yīng)用腹腔鏡診治能夠發(fā)揮雙重作用，有利于提高診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)成功率，安全可靠，值得推廣。

腹腔鏡；腸道出血；診治

腸道出血屬于一種常見的內(nèi)科疾病，在消化道出血中所占比例達(dá)到2%～15%，病因復(fù)雜，進展迅速［1］。因腸道具有特殊的解剖特點，而且出血點位置分布廣泛，臨床中容易發(fā)生誤診與漏診，延誤最佳的治療時機，直接威脅患者生存安全與生命質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡在腸道出血診治中運用廣泛，診療效果理想。我院對2013年3月至2014年3月收治的92例腸道出血患者應(yīng)用腹腔鏡診治，取得明顯效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年3月至2014年3月收治的腸道出血患者92例，分為兩組。觀察組48例，男性25例，平均年齡（23.28 ±12.14）歲，平均體質(zhì)量（53.64±2.75）kg；女性23例，平均年齡（24.36±10.73）歲，平均體質(zhì)量（54.47±2.39）kg。對照組44例，男性22例，平均年齡（24.17±11.98）歲，平均體質(zhì)量（54.81 ±3.77）kg；女性22例，平均年齡（25.54±10.39）歲，平均體質(zhì)量（55.08±2.33）kg。臨床表現(xiàn)：有咖啡色或者暗紅色便，便血、貧血、腹痛腹脹、惡心嘔吐，血紅蛋白值＜60 g/L。兩組患者年齡、體質(zhì)量、臨床表現(xiàn)等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：給予患者清潔灌腸，實施胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管。選擇仰臥位，全麻狀態(tài)下實施氣管插管。在臍部作5 mm的切口，置氣腹針，選擇二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，設(shè)置1 L/min的充氣流量，形成氣腹后調(diào)整氣腹流量為6～7 L/min。幼兒壓力設(shè)定為8～10 mm Hg，青少年設(shè)定為12～15 mm Hg。將腹腔鏡置入，在左右下腹置入5 mm套管，放置操作鉗。細(xì)致檢查腹腔、盆腔、脾、胃、肝、膽有無膿液與積血。全面探查腸道，若發(fā)現(xiàn)腸套疊使用操作鉗進行牽拉復(fù)位，通過腹腔鏡將發(fā)生病變的腸管自腹腔提出，切除吻合。對于反復(fù)檢查后未見陽性的患者將臍部戳孔適當(dāng)擴大，使用抓鉗提出病變腸管，腹外施行分段探查。對照組根據(jù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)施行開放性手術(shù)治療［2］。觀察兩組患者術(shù)中出血、術(shù)后禁食與發(fā)熱時間、應(yīng)用抗生素治療時間、手術(shù)時間與住院時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果：腹腔鏡診斷結(jié)果提示，18例Mecdkel憩室、11例腸重復(fù)畸形，9例腸套疊，5例腸息肉，2例腸壁血管瘤。與病理結(jié)果對比，診斷準(zhǔn)確率93.75%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2臨床治療：觀察組術(shù)中出血、術(shù)后禁食與發(fā)熱時間、應(yīng)用抗生素治療時間、住院時間等各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者各項指標(biāo)對比（）

表1　兩組患者各項指標(biāo)對比（）

組別　例數(shù)　術(shù)中出血（mL）　術(shù)后禁食（d）　發(fā)熱時間（d）　應(yīng)用抗生素時間（d）　住院時間（d）　手術(shù)時間（min）觀察組　48　17.04±5.29　3.14±0.73　0.27±0.42　5.44±2.81　7.51±0.83　92.68±23.76對照組　44　28.31±11.56　4.95±1.17　2.53±1.31　9.56±5.23　11.65±4.61　95.13±16.44 χ2　3.691　0.658　7.093　2.742　4.159　0.495 P＜0.01?。?.01?。?.01?。?.01　＜0.01?。?.05

3　討 論

腸道出血病因復(fù)雜，診斷困難。臨床中往往應(yīng)用B超、血管造影、鋇劑造影、核素掃描、膠囊內(nèi)鏡檢查，雖然診斷方面取得一定進步，然而仍有15%～20%的患者出現(xiàn)誤診或者無法確診。近幾年，腹腔鏡技術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用廣泛，效果理想。尹路［3］提出腸道出血應(yīng)用腹腔鏡診治的適應(yīng)證為：①反復(fù)出血，次數(shù)＞2次；②核素掃描提示呈陽性；③保守治療出血量大，效果欠佳；④存在開放性手術(shù)指征。本研究在充分掌握手術(shù)禁忌證與適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者腹腔鏡診治，結(jié)果提示，觀察組18例Mecdkel憩室、11例腸重復(fù)畸形，9例腸套疊，5例腸息肉，2例腸壁血管瘤，與病理結(jié)果對比，診斷準(zhǔn)確率93.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。運用腹腔鏡技術(shù)對癥治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量（17.04±5.29）少于對照組（28.31 ±11.56）mL，術(shù)后禁食時間、發(fā)熱時間、應(yīng)用抗生素治療時間、住院時間等各項指標(biāo)明顯短于對照組，與趙英敏［4］報道基本一致。說明腹腔鏡診治腸道出血準(zhǔn)確率高，而且能夠減少術(shù)中出血，縮短禁食時間、發(fā)熱時間與住院時間，減少抗生素使用劑量，在減輕患者痛苦的同時節(jié)約醫(yī)療費用，安全可靠。

綜上所述，腸道出血應(yīng)用腹腔鏡診治能夠發(fā)揮雙重作用，有利于提高診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)成功率，安全可靠，值得推廣。

［1］連樹華，金興碩，柳宏.腹腔鏡診治小兒消化道出血的體會［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，26（13）:176-177.

［2］李萬順，顧志成.腹腔鏡及傳統(tǒng)手術(shù)診治美克爾憩室32例分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，22（3）:215-217.

［3］尹路，林謀斌，趙任，等.小腸鏡對小腸出血的定位價值［J］.中華胃腸外科雜志，2012，23（8）:159-160.

［4］趙英敏，李龍，馬繼東，等.二孔法腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，22（19）:194-196.

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1671-8194（2015）18-0090-01