周 路　覃 強　劉 星　劉杰明

（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528333）

MRI結(jié)合CT在鼻咽癌三維適形放療中的應(yīng)用研究

周 路覃 強劉 星劉杰明

（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528333）

目的 評價MRI及CT圖像融合技術(shù)在鼻咽癌三維適行放療大體腫瘤靶區(qū)（GTV）勾畫中的應(yīng)用價值。方法 收集我院鼻咽癌放療病例60例，分為研究組及歷史對照組，每組均30例。研究組進(jìn)行CT及MRI掃描，歷史對照組只進(jìn)行CT掃描，根據(jù)勾畫腫瘤靶區(qū)（GTV-ct及GTV-f）進(jìn)行放射治療，比較兩組患者放療后1、3、5年生存率和野外復(fù)發(fā)率。結(jié)果 CT/MRI融合圖像對GTV的顯示明顯優(yōu)于單純CT圖像。兩組患者1、3、5年總生存率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組1、3、5年野外復(fù)發(fā)率較對照組下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 MRI與CT圖像融合技術(shù)對于提高鼻咽癌腫瘤靶區(qū)勾畫的準(zhǔn)確性和精確性有重要的作用，同時能夠降低野外復(fù)發(fā)率。

鼻咽癌；靶區(qū)勾畫；計算機體層掃描；磁共振成像；圖像融合

三維適形放射治療（3D-CRT）是高精度的放射治療方法，它能在不同方向設(shè)置不同的照射野，使得腫瘤靶區(qū)得到高劑量的照射，從而提高腫瘤的局部控制率，明顯降低了治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。3D-CRT最重要的環(huán)節(jié)是治療靶區(qū)的劃定，正確的靶區(qū)劃定能夠增加局控率，降低鼻咽癌的復(fù)發(fā)率［1］。本研究通過比較CT圖像與CT/MRI融合圖像種方法勾畫的GTV進(jìn)行三維適形放療后患者的生存率及復(fù)發(fā)率，以此來評價MRI聯(lián)合CT在鼻咽癌三維適形放療中的作用。

1　材料與方法

1.1臨床資料：研究組選取我院2006年4月至2007年4月的鼻咽癌30例，男性20例，女性10例，年齡30～56歲，平均48歲；病理類型低分化鱗癌46例，未分化癌3例，高分化癌1例。歷史對照組選取我院2008年4月至2009年4月的鼻咽癌30例，男性22例，女性8例，年齡28～56歲，平均47歲；病理類型低分化鱗癌48例，未分化癌1例，高分化癌1例。研究組與歷史對照組的性別等一般資料無顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①病理檢查確診為鼻咽癌；②檢查前未做過任何抗腫瘤治療。患者簽署知情同意書。

1.2CT、MRI掃描：歷史對照組因設(shè)備條件限制，只進(jìn)行CT掃描；研究組經(jīng)臨床評估后行CT及MRI掃描。患者頭部采用熱塑面罩技術(shù)固定，CT掃描使用美國GE公司16排螺旋CT機，掃描層厚5 mm，掃描范圍為頭頂至鎖骨下1 cm，平掃后按平掃層面進(jìn)行增強掃描。使用飛利浦公司1.5T磁共振進(jìn)行掃描，定位條件與CT掃描一致，使用釓噴酸葡胺進(jìn)行增強，得到T1WI、T2WI、T1增強圖像。

1.3靶區(qū)勾畫方法：由2名放療科副主任醫(yī)師根據(jù)CT圖像、MRI圖像及CT/MRI融合后圖像信息勾畫GTV-ct、GTV-mr及GTV-f，分析2名副主任醫(yī)師對同一患者進(jìn)行靶區(qū)勾畫的差異性，最后討論后得出用于放療計劃的治療靶區(qū)。

1.4放射治療與隨訪：研究組依據(jù)CTV-f制定三維適形放療計劃，歷史對照組按照CTV-ct已經(jīng)進(jìn)行三維適形放射治療。放射治療都采用6MV-X線三維適形放療，90%等計量曲線對靶區(qū)進(jìn)行包繞，常規(guī)計量分隔，每周5次，病灶放射治療劑量達(dá)36Gy后避開脊髓縮小放射野加量至78～80 Gy/36～42次，共7～8周，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶62～68 Gy/30～36次，共6～7周，頸部鎖骨上淋巴引流區(qū)進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性照射45 Gy/30次，共6周。放隨訪5年，比較兩組患者治療后1、3、5年生存率和野外復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。利用單因素方差分析，比較三種方法勾畫靶區(qū)的差異，再采用多個樣本的兩兩比較，分析兩組之間差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存率的計算。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1研究組不同融合圖像勾畫靶區(qū)面積的比較：不同融合圖像勾畫靶區(qū)面積的情況見表1，三種方法勾畫靶區(qū)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=21.14，P＜0.05）。然后進(jìn)行多個樣本之間的兩兩比較，結(jié)果表明兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　研究組不同融合圖像勾畫靶區(qū)勾畫情況

2.2治療效果：所有患者均按照治療計劃完成治療。治療后3個月，腫瘤完全消退率研究組為96.7%（29/30），歷史對照組為93.3%（28/30），兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3隨訪結(jié)果：兩組患者均無失隨訪，中位隨訪48個月，兩組1、3、5年總生存率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組1、3、5年復(fù)發(fā)率比較，研究組較歷史對照組有下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組隨訪結(jié)果對比（n/%）

3　討 論

三維適形放療（3D-CRT）技術(shù)可使治療區(qū)高度適形局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的計劃靶體積，從而使靶體積受到高劑量照射的同時鄰近正常結(jié)構(gòu)受照射劑量大大減少。CT和MRI對于放射治療計劃中靶區(qū)的勾畫有著尤為重要的作用［2］。鼻咽癌影像診斷中，MRI對于軟組織的顯示較CT有較大的優(yōu)勢，MRI能夠清晰顯示腫瘤邊界，將腫瘤與周邊肌肉及血管明確區(qū)分，在勾畫靶區(qū)過程中，能夠?qū)δ[瘤準(zhǔn)確定位，避免將正常組織劃入靶區(qū)。MRI的磁場由于存在一定的干擾，因此它的磁場具有一定的非均勻性，這些因素使得MRI圖像周邊出現(xiàn)一定的畸變。由于CT及MRI檢查有其各自的缺陷，根據(jù)單一圖像勾畫的治療靶區(qū)往往偏小或者偏大，使局控率降低和復(fù)發(fā)率增高，周邊正常組織損傷加重［3］。因此，應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用MRI及CT圖像，為3D-CRT勾畫精確的GTV。

本研究中，根據(jù)CT及CT/MRI圖像所得到的靶區(qū)面積不一致，具有統(tǒng)計學(xué)差異，而根據(jù)MRI圖像與CT/MRI圖像所勾畫的靶區(qū)之間無統(tǒng)計學(xué)差異。原因主要是MRI能夠更好地顯示腫瘤組織，特別是對于較早期的骨質(zhì)侵犯，CT常為陰性，因此CT/MRI融合圖像所得到的靶區(qū)面積較單純CT掃描時增大。本研究放療后3個月腫瘤完全消退率兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組1、3、5年復(fù)發(fā)率較歷史對照組明顯降低，可見CT及MRI融合圖像勾畫放療靶區(qū)，提高了靶區(qū)勾畫的準(zhǔn)確性，降低野外復(fù)發(fā)率。

綜上所述，MRI與CT圖像融合技術(shù)對于提高鼻咽癌腫瘤靶區(qū)勾畫的準(zhǔn)確性和精確性有重要的作用，同時能夠降低野外復(fù)發(fā)率。

［1］周誠忠，陸葉蘭，夏炎春，等.三維適形放療聯(lián)合同步化療治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的療效分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（9）:915-916.

［2］汪麗，童玲，黃建軍，等.常規(guī)放療與準(zhǔn)適形放療治療鼻咽癌的放射反應(yīng)對比研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（4）:649-650.

［3］黃海欣，黃東寧，陳紹俊，等.CT/MR 融合圖像在鼻咽癌三維適形放療大體腫瘤靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用［J］.腫瘤學(xué)雜志，2009，15（12）: 1105-1108.

R739.6

B

1671-8194（2015）18-0085-02