國長鋒

（沂南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 沂南 276300）

兩種不同麻醉方法用于老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察

國長鋒

（沂南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 沂南 276300）

目的 比較腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉用于老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察，探討其麻醉效果及安全性。方法 選擇40例ASA II- III級，年齡70～88歲進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機分為各20例的兩組，腰硬聯(lián)合麻醉組（A組）和氣管插管全身麻醉組（B組）。觀察并記錄術(shù)前、誘導時、術(shù)中、術(shù)畢（B組拔管時）HR、BP、SpO2及精神狀況，A組患者行PCEA，B組患者行PCIA術(shù)后鎮(zhèn)痛，并用視覺模擬評分法（VAS）評分，評價術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 兩組患者均取得了較好的麻醉效果，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者麻醉后的BP較麻醉前均有明顯下降（P＜0.05），兩組患者術(shù)中BP較為平穩(wěn)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后A組患者以輕度疼痛為主，B組患者以中度疼痛為主，A組患者VAS評分明顯好于B組；B組患者有3例（15%）在拔管后出現(xiàn)煩躁，用鎮(zhèn)靜藥后好轉(zhuǎn)，A組患者術(shù)畢送普通病房，B組患者術(shù)畢拔管后全部送ICU，有2例（占10%）清醒延遲，分別于2.5、3 h后拔管。結(jié)論 兩種方法均能很好地滿足手術(shù)，達到較好的麻醉效果，通過比較本研究認為腰硬聯(lián)合麻醉較氣管插管全身麻醉用于老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在沒有腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證的病例中在充分術(shù)前準備、嚴密的術(shù)中觀察情況下，循環(huán)更加穩(wěn)定，術(shù)后更加舒適，所需費用更低，特別適合基層醫(yī)院應用。

腰硬聯(lián)合麻醉；氣管插管全身麻醉；老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

隨著生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量要求也越來越高，人口的老齡化日益嚴峻，對于高齡患者的手術(shù)也日益增加，臨床上股骨頭以及全髖置換術(shù)中，老年患者占很大的比例，這些患者除了原發(fā)性疾病之外往往會合并有其他系統(tǒng)的疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病等。在手術(shù)之前做好充足的準備，選擇合理的麻醉方法和藥物以及在圍手術(shù)期對患者嚴密監(jiān)護是保證手術(shù)順利進行和患者安全的重要保障，也是患者在術(shù)后能盡早平穩(wěn)恢復的重要條件［1］。以往髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都以硬膜外麻醉為主，我院自2002年以來采用腰硬聯(lián)合麻醉，對于穿刺困難、腰麻禁忌證、精神緊張不合作等患者采用氣管插管全身麻醉。現(xiàn)將兩種麻醉方法及臨床觀察結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年3月至2013年8月收治股骨頸骨折患者40例，其中男性患者28例，女性患者12例，患者年齡70～88歲，患者均因股骨頸骨折進行全髖置換術(shù)，患者平均受傷時間為（40±22）h，手術(shù)時間根據(jù)患者術(shù)前準備情況。

1.2麻醉方法：腰硬聯(lián)合組（A組）患者從L3～4或L2～3腰椎間隙進行穿刺，使用0.75%的羅哌卡因（耐樂品）1～1.2 mL在經(jīng)過腦脊液稀釋之后進行緩慢的推注，硬膜外頭向留管3～5 cm供術(shù)后鎮(zhèn)痛，妥善固定，平臥將麻醉平面控制在T10以下，10 min后改為手術(shù)位。緊張患者靜推咪達唑侖（0.02 mg/kg）。全麻組（B組）患者采用的麻醉誘導藥物為咪達唑侖0.1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼30～40 μg，麻醉維持為芬太尼50 μg/次，維庫溴銨2毫克/次，易氟醚1～2 MAC持續(xù)吸入。PCEA配方0.2%羅哌卡因+嗎啡3～5 mg+昂丹斯瓊8 mg+生理鹽水至100 mL，PCIA枸櫞酸芬太尼0.8～1.0 mg+高烏甲素16 mg+昂丹斯瓊8 mg+生理鹽水至100 mL。兩組患者麻醉前1 h均靜脈輸注復方氯化鈉500 mL，麻醉后開始輸注羥乙基淀粉130注射液500 mL。

1.3觀察指標：患者進入手術(shù)間后均連接同一型號監(jiān)護儀（MINDRAY BeneView T5）記錄術(shù)前、麻醉后或誘導時、術(shù)中、術(shù)畢（B組拔管時）BP、HR及精神狀況。用視覺模擬評分法（VAS）評分，記錄兩組患者術(shù)后疼痛情況，評價術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，所有數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗比較兩組之間的差異，當P＜0.05時表示統(tǒng)計學有意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者BP、HR情況比較：兩組患者均取得了較好的麻醉效果，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者麻醉后的BP較麻醉前均有明顯下降（P＜0.05），兩組患者術(shù)中BP較為平穩(wěn)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），B組患者在拔管時血壓明顯增高，心律增快，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛情況比較：根據(jù)VAS評分，A組患者術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛15例，中度疼痛5例，重度疼痛0例，B組患者輕度疼痛3例，中度疼痛16例，重度疼痛1例；A組患者以輕度疼痛為主，B組患者以中度疼痛為主，A組患者VAS評分明顯好于B組。

2.3兩組精神狀況比較：B組患者有3例（15%）在拔管后出現(xiàn)煩躁，用鎮(zhèn)靜藥后好轉(zhuǎn)，A組患者術(shù)畢送普通病房，B組患者術(shù)畢拔管后全部送ICU，有2例（占10%）清醒延遲，分別于2.5、3 h后拔管。兩種麻醉方法均較好的滿足了手術(shù)的要求。

3　討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)的主要方法，是指利用生物相容性與機械性能良好的人工髖關(guān)節(jié)假體替換有病變的髖關(guān)節(jié)的修復手術(shù)，主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關(guān)節(jié)的運動功能［2］。腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外的雙重優(yōu)點，發(fā)揮了脊麻起效快，效果確切、便于控制麻醉平面及術(shù)后止痛的優(yōu)點［3］，而氣管插管全身麻醉因其有效、安全且可控性強在現(xiàn)代麻醉中得到了廣泛的應用［4］。

兩組患者在麻醉后血壓和心率均下降，B組患者下降較為明顯，這與以往報道有所不同，主要與B組所用靜脈麻醉藥對心血管系統(tǒng)的抑制作用有關(guān)，而A組由于術(shù)前靜脈輸注500 mL復方氯化鈉提前進行了擴容，加上所用羅哌卡因1～1.2 mL劑量較小，平面控制在T10以下，從而血壓下降不明顯。在蘇醒期由于氣管導管的刺激作用，在喚醒與拔除 氣管導管時患者的心率、血壓波動較大，保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定對老年患者是麻醉安全的關(guān)鍵。在本研究中，A組患者VAS評分明顯好于B組，硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛明顯強于靜脈鎮(zhèn)痛，良好的鎮(zhèn)痛保證了患者的休息，避免了疼痛刺激引起的兒茶酚胺等對循環(huán)系統(tǒng)的影響，減少了心腦血管疾病的發(fā)生率。由于老年患者對靜脈麻醉藥的代謝較慢，B組患者出現(xiàn)了2例清醒延遲，3例患者在清醒期煩躁，為保證患者安全，全麻患者術(shù)后全部送重癥監(jiān)護室，這也增加了患者的費用。兩種方法均能很好的滿足手術(shù)的要求，但由于全麻對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較大，術(shù)后比較難管理，患者住院費用方面較高。

表1　兩組患者BP、HR情況比較（BP- mm Hg，HR-次/分）

綜上所述，老年患者在腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉下進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均能取得較好的麻醉效果，但是兩組麻醉方式均有各自的優(yōu)勢與利弊，考慮到老年患者機體情況較差且伴有不同程度的多器官功能的衰竭，本研究認為腰硬聯(lián)合麻醉較氣管插管全身麻醉用于老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在沒有腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證的病例中在充分術(shù)前準備、嚴密的術(shù)中觀察情況下，循環(huán)更加穩(wěn)定，術(shù)后更加舒適，所需費用更低，特別適合基層醫(yī)院應用。

［1］顧劍華，沈灝，陳云蘇，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的Meta分析［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（4）:500-506.

［2］唐洪欽，趙麗，譚小云等.全程式健康教育處方在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應用［J］.護理管理雜志，2013，13（2）:136-138.

［3］傅博宇.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（6）:62.

［4］馮靜.淺談氣管插管全身麻醉的護理配合［J］.求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2012，10（4）:140.

R614；R68

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1671-8194（2015）18-0071-02