方 菲　鄭曉和

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510080）

744例1441份甲狀腺功能異常檢測(cè)結(jié)果的分析

方 菲鄭曉和

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510080）

目的 對(duì)一組甲狀腺功能異常病例的臨床血液檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，探討其異常表現(xiàn)的分布特點(diǎn)，相關(guān)關(guān)系。比對(duì)其檢測(cè)差異情況。方法 對(duì)744例甲狀腺功能異?；颊叩?441份血檢結(jié)果，分類歸納后，樣本均數(shù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)分析，發(fā)病率用χ2檢驗(yàn)分析。結(jié)果 女性組的T3↑、T3↓、FT3↑、FT3↓均數(shù)值和發(fā)病率均高于男性組，有非常顯著性差異。女性組的甲亢和甲減的發(fā)生率亦明顯高于男性組。男性組的TSH↑、TPO-Ab、TG-Ab均數(shù)值明顯高于女性組，而發(fā)病率兩組無顯著性差異。未發(fā)現(xiàn)與年齡相關(guān)的差異。結(jié)論 女性組甲亢和甲減發(fā)病率均明顯高于男性組?；颊叩腡3、FT3檢測(cè)結(jié)果具有高靈敏性診斷價(jià)值。而男性組的TSH↑、TPO-Ab、TG-Ab均數(shù)值明顯高于女性組。提示甲狀腺功能異常的男性患者，其下丘腦-垂體-自身免疫系統(tǒng)反應(yīng)性較高。

甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺功能減退；甲狀腺功能血液檢測(cè)

甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減），都是社區(qū)常見病，甲亢由多種病因引起，其甲狀腺激素（TH）分泌過多是主要特征。過多的TH作用于全身組織臟器，發(fā)生一系列病理生理變化。臨床上主要有高代謝率癥群和神經(jīng)興奮性增高，甲狀腺腫大等特征，可伴有不同程度的突眼癥等。甲減是由TH合成減少或分泌不足引起。TH不足時(shí)，全身組織臟器的主要變化是代謝率下降，發(fā)育遲緩，兒童表現(xiàn)為呆小病，黏液性水腫，累及神經(jīng)精神系統(tǒng)慢性損害，全身各系統(tǒng)功能減退，調(diào)節(jié)紊亂。對(duì)甲狀腺功能異?；颊叩暮Y選檢查，診斷治療，隨訪跟進(jìn)都必須依據(jù)相關(guān)的臨床血液檢測(cè)結(jié)果。為了進(jìn)一步探討異常檢測(cè)結(jié)果的分布特點(diǎn)和相關(guān)關(guān)系，提高臨床血液檢測(cè)對(duì)甲狀腺功能異常防治的價(jià)值和水平，本文對(duì)一組甲狀腺功能異常病例的臨床血液檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行分類歸納，統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組744例患者，年齡8～93歲，平均48.02歲。其中男性188例，368份檢測(cè)結(jié)果，平均52.0歲。女性556例，1073份檢測(cè)結(jié)果，平均46.7歲。男女比例1∶3。

1.2材料與方法。①標(biāo)本來源：收集2013年1月4日至5月13日期間，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東山院區(qū)檢驗(yàn)科所有的甲狀腺功能檢測(cè)病例。按試劑資料提供的甲狀腺功能正常值標(biāo)準(zhǔn)，只提取甲狀腺功能異常值血液標(biāo)本1441份，共744例患者。②試劑：廣州市寶迪科技有限公司提供。③儀器：西門子SIEMENS ADVIA CENTAUR?CP。④標(biāo)本留?。撼槿≡绯靠崭轨o脈血3 mL，2 h內(nèi)DL-5型離心機(jī)3600～3800 r/min離心6 min。⑤檢測(cè)方法：全自動(dòng)吖啶酯化學(xué)發(fā)光免疫法。⑥質(zhì)量控制：由伯樂公司提供的檢測(cè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS180.進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分男女兩組，按T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab項(xiàng)目分類歸納均數(shù)值用t檢驗(yàn)，發(fā)病率用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1男女兩組均數(shù)t檢驗(yàn)：T4↑，t=3.563，t0.002（30）=3.385，0.002＞P＞0.001；T3↓，t=3.138，t0.002（82）=3.195，0.005＞P＞0.002；TSH↓，t=9.907，t0.001（284）=3.34，P＜0.001女性組大于男性組均有非常顯著性差異。TSH ↑，t=2.013，t0.05（191）=1.972，0.05＞P＞0.02；TPO-Ab，t=2.005，t0.05（100）=1.984，0.05＞P＞0.02；TG-Ab，t=3.113，t0.005（79）=2.884，0.05＞P＞0.02男性組大于女性組，均有顯著性差異。其余各項(xiàng)t值較小，P＞0.05均無顯著性差異。見表1。

表1　368份男性甲狀腺功能異常檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2男女兩組發(fā)生率χ2檢驗(yàn)：T3↓和T3↑，χ2=5.323，χ20.025（1）=5.02，0.025＞P＞0.01；FT3↓和FT3↑，χ2=6.318，χ20.025（1）=5.02，0.025＞P＞0.01；甲亢和甲減發(fā)生率，χ2=8.164，χ20.005（1）=7.88，P＜0.005，女性組大于男性組，均有非常顯著性差異。其余各項(xiàng)發(fā)生率配對(duì)比較小，P＞0.05 均無顯著性差異。本組未發(fā)現(xiàn)各檢測(cè)項(xiàng)目與年齡有差異性相關(guān)關(guān)系。

表2　1073份女性甲狀腺功能異常檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3　討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)或減退時(shí)，甲狀腺腺體分泌到血循環(huán)中的甲狀腺激素水平會(huì)升高或減少。甲狀腺功能異常的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中最常用和最重要的項(xiàng)目是T3、T4、FT3、FT4、TSH，其他項(xiàng)目有TPO-Ab和TG-Ab等。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺激素對(duì)促進(jìn)細(xì)胞分化，維持代謝平衡等起重要作用。它是通過核受體來調(diào)節(jié)基因表達(dá)的［1］。原發(fā)于自身免疫過程的甲狀腺功能紊亂是常見的甲亢病因，也稱Graves病。甲狀腺功能紊亂可刺激甲狀腺激素的過度產(chǎn)生，引起甲亢和甲狀腺毒癥；也可造成腺體破環(huán)，甲狀腺激素產(chǎn)生減少，導(dǎo)致甲減。

T3、T4是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中甲狀腺球蛋白（thyroidglobulin，Tg）上的酪氨酸殘基碘化而成。甲狀腺主要產(chǎn)物是T4，每日分泌量80 μg［2］。產(chǎn)量是T3的10～20倍。T3與核受體的親和力是T4的10倍［3］，這正是T3的生理活性是T4的3～4倍的原因［3］。99%的T3、T4是在血中同甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，占75%，其余25%是和其他血漿蛋白的結(jié)合。只有游離和非蛋白結(jié)合的甲狀腺素具有生理活性作用［4-5］。甲狀腺是內(nèi)源性T4的唯一來源。甲狀腺分泌的T3量，占全部T3的20%，其余80%的T3，是由T4在外圍組織中經(jīng)脫碘酶的作用轉(zhuǎn)化而來。所以，T4被認(rèn)為是T3的前體。當(dāng)?shù)鈹z入量極低時(shí)，甲狀腺優(yōu)先合成T3而不是T4。T3的半衰期是1 d，體內(nèi)儲(chǔ)存量是50 μg。T4的半衰期是一周，體內(nèi)儲(chǔ)存量是800 μg［3］。

FT3↑被認(rèn)為是甲亢診斷的特異性指標(biāo)。FT3的游離度遠(yuǎn)大于FT4（大約10倍）［5］，外周血中真正起作用的是FT3［5］。FT4不受TBG濃度變化的影響。FT4↓對(duì)甲減的判斷優(yōu)于FT3↓。甲亢早期T3、T4正常時(shí)，F(xiàn)T3、FT4就開始升高。接著T3↑出現(xiàn)在T4↑之前，也是靈敏性較高的指標(biāo)。

促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）由垂體下部前葉分泌，是由α、β二個(gè)亞單位組成的糖蛋白。其分泌受下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（thyrotropic releasing hormone，TRH）的刺激，而受甲狀腺激素的抑制［2，4］。TRH是一種由焦谷氨酸組氨酸及脯氨酰胺組成的三肽物質(zhì)。TSH水平與活性甲狀腺激素濃度為反相關(guān)性，是反映原發(fā)性甲亢和甲減的最佳單項(xiàng)指標(biāo)。本組男性TSH↑明顯高于女性組，與有關(guān)報(bào)道相符［5］。

自身免疫性甲狀腺疾病患者血中存在多種抗體。目前臨床常用檢測(cè)項(xiàng)目有甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TgAb）、甲狀腺過氧化酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲狀腺受體抗體（thyroia recepor antibody，TRAb）等。Tg由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成，并儲(chǔ)存于濾泡細(xì)胞腔的膠質(zhì)中，TgAb是一組針對(duì)Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體。TPO在甲狀腺濾泡中催化Tg上酪氨酸殘基的碘化，以形成單碘與雙碘酪氨酸。TPO-Ab是一組針對(duì)TPO不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主?？赡軐?duì)于甲狀腺細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用，參與細(xì)胞破壞過程，與甲減的發(fā)生有關(guān)。TR-Ab是一類可與甲狀腺濾泡細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合的抗體。分為三種，即刺激性抗體，阻斷性抗體和中性抗體。血清TRAb（+）時(shí)，提示患者體內(nèi)存在針對(duì)TSH受體的自身抗體，但不能確定其對(duì)TSH受體具有刺激或抑制作用。因此，甲亢和甲減患者都可以出現(xiàn)TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab升高。正常人血中無上述三種抗體。本組男性TSH↑、TPO-Ab、TR-Ab均明顯高于女性，提示男性甲狀腺功能異?；颊咂湎虑鹉X-垂體-自身免疫系統(tǒng)有較高反應(yīng)性。甲狀腺功能檢測(cè)有利于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異?；蚩赡芴崾緪盒圆∽?。 本組檢測(cè)無TR-Ab檢測(cè)項(xiàng)目。

表1和表2中，T4↓、T3↑和TPO-Ab、TG-Ab的抗體效價(jià)觀察值相差較大，S和也相應(yīng)增大。其余各項(xiàng)目S、S 都較小，說明數(shù)據(jù)樣本差異及變異度較小，均數(shù)的代表性好，可靠性大。對(duì)發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)表達(dá)也較客觀。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:1243-1261.

［2］周庚寅.甲狀腺病理與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:15-16.

［3］王賢才（主譯）.西氏內(nèi)科學(xué)［M］.21版.西安:世界圖書出版公司，2003:98-101.

［4］張?chǎng)?促甲狀腺激素對(duì)骨代謝的影響［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2012，32（2）:134.

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R581；R446.19

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1671-8194（2015）18-0042-02