楊金艷　王艷芳

（邵陽市中醫(yī)醫(yī)院婦瘤科，湖南 邵陽 422000）

冷刀錐切在高級宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的應(yīng)用

楊金艷王艷芳

（邵陽市中醫(yī)醫(yī)院婦瘤科，湖南 邵陽 422000）

目的 探討宮頸冷刀錐形切除術(shù)在高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的診斷價值。方法 回顧我院婦科因陰道鏡下活檢病理診斷為CINⅢ的89例患者，采用前后對照法，對術(shù)前陰道鏡下多點活檢，術(shù)后組織學(xué)結(jié)果進行對比研究。 結(jié)果 89例CIN Ⅲ患者60例入院后擬行子宮全切術(shù)，全子宮切除術(shù)前均行診斷性宮頸錐形切除術(shù)，39例直接行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后患者病理較術(shù)前活檢組織病理升級占8.99%，8例術(shù)后病理結(jié)果為宮頸早期浸潤癌其中6例Ⅰa1期，2例Ⅰa2期。結(jié)論 陰道鏡下多點活檢具有一定的局限性，擬行子宮全切除術(shù)前行宮頸冷刀錐形切除術(shù)進一步明確診斷是必要的。

宮頸冷刀錐形切除術(shù)；陰道鏡下多點活檢；高度宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變是子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一種宮頸病變，高級別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，及時治療高級別病變是預(yù)防宮頸癌的有效措施。宮頸癌的三階梯篩查使高級別宮頸病變患者得到及時診斷和治療，為要求保留生育功能患者得到更好的治療。宮頸冷刀錐切是治療高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變的措施。我們選擇2000年～2012年間因CINⅢ 而入院治療的患者，采用自身前后對照法，對術(shù)后組織學(xué)結(jié)果與術(shù)前陰道鏡下多點活檢病理結(jié)果進行分析，來探討對冷刀錐形切除在CINⅢ 中治療的診斷價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2000年1月至2012年1月，我院婦科收治陰道鏡下多點活檢病理確診為CINⅢ患者89例，年齡24～60歲，平均年齡42.1歲，已生育68例，未生育16例，絕經(jīng)5例，其中5例合并其他婦科腫瘤。89例患者中婦查20例宮頸光滑，其他如糜爛、肥大等69例。

1.2診斷方法。宮頸癌檢查：采用三階梯法，即宮頸細胞學(xué)（液基薄層細胞學(xué)）或聯(lián)合高危型HPV檢測，細胞學(xué)陽性或二者均陽性患者進行陰道鏡下多點活檢，經(jīng)病理診斷為高度病變患者。

1.3治療方法：89例患者，60例入院后要求行子宮全切除術(shù)，術(shù)前均行冷刀錐切以除外早期浸潤癌，39例直接行宮頸錐形切除治療，錐形切除范圍：病變外0.5～1.0 cm，錐高2.5 cm。89例患者錐形切除術(shù)后病理升級8例，均為早期浸潤癌，其中Ⅰa1期6例，Ⅰa2期2例，因患者均無生育要求，行宮頸癌根治術(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

錐切術(shù)后石蠟切片與陰道鏡下多點活檢病理結(jié)果對照示：89例中，一致者58例占65.1%，不一致者31例占34.8%，錐切術(shù)后有8例發(fā)現(xiàn)為早期浸潤癌，組織病理升級占8.99%。兩組手術(shù)前后的病理診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3　討 論

3.1宮頸癌篩查的重要性：CIN是公認的宮頸癌的癌前病變，隨著CIN發(fā)病年齡的年輕化，在中國發(fā)病年齡有逐升高的趨勢，對CIN的早期發(fā)現(xiàn)與處理，是防治宮頸癌的關(guān)鍵［1］，所以宮頸癌的篩查能及早發(fā)現(xiàn)并及時治療CIN，從而降低宮頸癌的發(fā)生率和病死率。

3.2陰道鏡下多點活檢與宮頸錐切病理升級的關(guān)系：在宮頸癌篩查中細胞學(xué)異常（低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變及以上者）或細胞學(xué)為ASCUS并HPV均異常者，都應(yīng)該行陰道鏡檢查［2］。陰道鏡能將組織放大10～40倍，并在5%的醋酸作用下，可以發(fā)現(xiàn)病變部位以及判斷病變嚴重程度，提高組織檢查的陽性率和準確性。但陰道鏡主要是對宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的檢查，而對位于宮頸管內(nèi)的轉(zhuǎn)化區(qū)無法看到，因病變有時位于宮頸管內(nèi)，有時宮頸癌為多中心病變。陰道鏡下活檢取材有限，或組織表淺破碎，不能準確判斷病變有無間質(zhì)浸潤，可能會遺漏高級別病變，尤其CINⅢ的患者可能隱匿的宮頸早期浸潤癌，所以CINⅢ患者要求行子宮全切除術(shù)前，行宮頸錐切是必要的。

3.3宮頸錐切術(shù)的有效性：宮頸冷刀錐切是診斷與治療宮頸病變的經(jīng)典方法，董麗霞等［3］認為冷刀錐切對CIN患者有診斷和治療作用，目前成為CINⅢ首選方案。通過對術(shù)后組織更細致的病理切片檢查，可以更一步了解宮頸上皮間質(zhì)及宮頸管組織的病變情況，明確病變范圍，病變分級，病變上皮與間質(zhì)的關(guān)系，有無浸潤等，另外彌補陰道鏡下多點活檢的缺點，有效防止對浸潤癌的漏診，有助于醫(yī)師積極治療，同時避免盲目擴大手術(shù)范圍和治療不足，尤其對于宮頸浸潤癌Ⅰa1期浸潤深度不超過3 mm，切緣無淋巴及血管間隙受累，要求保留生育功能的患者都可以行宮頸錐切［4］。本文資料中顯示，陰道鏡下多點活檢病理和術(shù)后石蠟切片病理符合者58例（65.1%），不符合31例（34.8%），其中術(shù)后病理升級宮頸癌8例（8.99%），說明多點活檢CINⅢ的患者，有隱匿性宮頸癌的可能。所以證明宮頸錐切對于宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷及治療有效，而且對術(shù)前多點活檢CINⅢ要求行子宮全切的患者，術(shù)前常規(guī)行宮頸錐切術(shù)明確診斷，為選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍提供更可靠的組織學(xué)依據(jù)。

表1　術(shù)前活檢與錐切術(shù)后病理比較（n）

［1］Mathevet P，Chemali E，RogM，et al.Long-tem outcome of a randomized study comP aring three，techniques of conization:cold knife，laser，and LEEP［J］.Eur J Obsetet.Gynecol Repord Biol，1003，106（2）: 214-218.

［2］謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［3］董麗霞，趙超.宮頸CINⅢ的診斷與治療［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，2（1）:7-9.

［4］何素芬，金紹輝.宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變155例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，16（2）:116-117.

Application of Cone of Cold Knife Cut in the treatment of Advanced Cervical Intraepithelial Neoplasia

YANG Jin-yan，WANG Yan-fang
（Department of Woman tumor，Shaoyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Shaoyang 422000，China）

Objective To investigate the cervical cold knife conization in high level diagnostic value in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Methods Review our hospital department of gynaecology because of biopsy under colposcope pathological diagnosis of CIN Ⅲ，89 patients before and after using contrast method，the preoperative multi-point biopsy under colposcope，comparing with the results the postoperative histological study. Results 60 patients with 89 cases of CIN Ⅲ after admission to line the uterus cut method，total hysterectomy were performed before diagnostic cervical conization，39 cases of direct line of cervical conization，postoperative pathology in patients with a preoperative biopsy tissue pathology upgrade （8.99%），8 cases of early postoperative pathologic results for cervical invasive cancer among them 6 cases Ⅰa1 period，2 cases of group. Conclusion The multi-point biopsy under colposcope has certain limitations，quasi uterus total resection on cervical cold knife conization further diagnosis is necessary.

Cervical cold knife conization； The multi-point biopsy under colposcope； Height of cervical intraepithelial neoplasia

R737.33

B

1671-8194（2015）18-0031-02