袁 曄

（江蘇省揚(yáng)州市揚(yáng)州洪泉醫(yī)院放療科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

鋇餐造影結(jié)合CT評(píng)價(jià)食管癌放療近期療效的研究

袁 曄

（江蘇省揚(yáng)州市揚(yáng)州洪泉醫(yī)院放療科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 探討鋇餐造影結(jié)合CT評(píng)價(jià)食管癌放療近期療效。方法 我院60例食管癌患者放療前后均行鋇餐造影與CT檢查。結(jié)果 不同CT最大管壁厚度、不同CT殘留淋巴結(jié)體積、不同鋇餐造影結(jié)合CT最大管壁厚度的生存率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。60例患者中，2例CT區(qū)域無法確定，放療后CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)新病灶2例。58例患者鋇餐造影結(jié)合CT近期療效CR22.41%，PR74.14%，NR3.45%。CR、PR患者1年、3年、5年生存率100%、76.92%、61.54%與62.79%、30.23%、23.26%；NR及CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)新病灶患者生存期3～20個(gè)月，平均（10.2±3.5）個(gè)月。結(jié)論 鋇餐造影結(jié)合CT評(píng)價(jià)食管癌放療近期療效具有可行性。

食管癌；放療；鋇餐造影；CT

食管癌是消化系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最高的疾病。臨床診斷常采用鋇餐造影，但其僅能顯示病變部位形態(tài)變化與功能障礙，對(duì)食管與其臨近器官關(guān)系、腔外病變、有無淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等存在局限性，對(duì)患者預(yù)后、治療造成直接影響。CT密度分辨率高，既能顯示管壁厚度，又能避免鋇餐造影的局限性［1］。我院放療科于2010年3月至2013年8月對(duì)收治的60例食管癌患者行鋇餐造影與CT檢查，旨在探討二者結(jié)合評(píng)價(jià)食管癌放療近期療效的可行性。

表1　CT測(cè)量最大管壁厚度與生存情況比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院放療科收治的食管癌患者60例，男39例，女21例，年齡38～82歲，平均（60.9±6.1）歲?；颊呔贑T檢查前行鋇餐造影與食管鏡活檢。其中病灶位置為胸上段5例、胸中段45例、胸下段10例。病理類型為鱗癌55例，腺癌5例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀。

1.2方法：所有患者均行胸部CT模擬定位，使用三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)勾畫照射靶區(qū)，再根據(jù)靶區(qū)周圍的危及器官的受量進(jìn)行三維適形或調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃計(jì)算，常規(guī)分割，DT1.8～2.0Gy/次，5次/周，連用30～34次，總劑量59.4～61.2 Gy。放療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行CT掃描，禁食12 h，以120 kV，80～100 mA，層厚10 mm，腫瘤部位改為5 mm，較小腫瘤可為3 mm，間隔10 mm，行常規(guī)胸部、頸部、雙鎖上、上腹部掃描。增強(qiáng)從肘靜脈注入60～70 mL對(duì)比劑（碘海醇）再掃描，X線鋇餐造影前禁食4 h，常規(guī)透視胸部、腹部，同時(shí)采集圖像記錄。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，造影顯示邊緣光滑，鋇劑可順暢通過，管腔無狹窄，X線可見黏膜基本恢復(fù)正常；部分緩解（PR）：腫瘤部分消失，鋇劑通過比較順暢，邊緣欠光滑，管腔狹窄；無緩解（NR）：腫瘤未消失，有顯著充盈缺損、龕影、狹窄。

2　結(jié) 果

2.1鋇餐造影近期療效：CR32例（53.33%），PR27例（45.00%），NR1例（1.67%）。

2.2CT測(cè)量最大管壁厚度與生存情況：由表1可見，不同CT最大管壁厚度、不同CT殘留淋巴結(jié)體積、不同造影結(jié)合CT最大管壁厚度的生存率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3放療前后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：60例患者中，2例CT區(qū)域無法確定，放療后CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)新病灶2例，其中1例為肺轉(zhuǎn)移，1例為鎖上淋巴結(jié)腫大，原發(fā)病灶造影療效評(píng)價(jià)分別為CR、PR。見表2。

表2　放療前后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較（n）

2.4鋇餐造影結(jié)合CT近期療效：58例食管癌患者重新進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，CR13例（22.41%），PR43例（74.14%），NR2例（3.45%）。CR1年、3年、5年生存率100%（13/13）、76.92%（10/13）、61.54%（8/13）；PR1年、3年、5年生存率62.79%（27/43）、30.23%（13/43）、23.26%（10/43）；NR2例及放療后CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)新病灶2例患者生存期3～20個(gè)月，平均（10.2±3.5）個(gè)月。

3　討 論

食管癌鋇餐造影可準(zhǔn)確反應(yīng)病變長(zhǎng)度、解剖分段定位，特別適合于較短且侵犯深度淺的病變。食管癌鋇餐造影是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的食管癌放療近期療效評(píng)價(jià)的最簡(jiǎn)單方法［2］。但此方法存在一定的局限性，其只能評(píng)價(jià)食管癌原發(fā)灶局部長(zhǎng)度，食管癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往被忽視，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

臨床CT圖像食管管壁厚度常以超過0.5 cm作為勾畫腫瘤靶區(qū)的依據(jù)［3］。放療后大多數(shù)患者腫瘤細(xì)胞可完全被射線殺死，但病變區(qū)域局部管壁厚度依然超過0.5 cm，可能是由于放療后照射野內(nèi)食管黏膜出現(xiàn)充血、水腫、炎性反應(yīng)等，局部組織出現(xiàn)增生，使食管壁厚度不易于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，CT最大管壁厚度≤1.2 cm患者生存率明顯高于＞1.2 cm患者。CT殘留淋巴結(jié)體積≤1.0 cm3患者生存率明顯高于＞1.0 cm3患者。造影CR且CT≤1.2 cm患者生存率明顯高于＞1.2 cm患者，造影CR且CT＞1.2 cm、造影PR且CT≤1.2 cm、造影PR且CT＞1.2 cm間生存率無顯著差異，說明食管癌放療后最大管壁厚度及殘存淋巴結(jié)體積為預(yù)后因素，預(yù)后隨著管壁的增厚、殘存淋巴結(jié)體積的增大而降低。即使鋇餐造影評(píng)價(jià)食管癌原發(fā)灶療效達(dá)CR，生存率也未得到提高。放療后CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)新病灶2例，說明單純鋇餐造影評(píng)價(jià)療效存在欠缺。鋇餐造影結(jié)合CT評(píng)價(jià)近期療效好的患者，則具有較高的生存率，CR、PR患者的1年、3年、5年生存率均高于張凱清等［4-7］采用單純鋇餐造影療效評(píng)估的生存率。

綜上所述，鋇餐造影結(jié)合CT評(píng)價(jià)食管癌放療近期療效能避免單純鋇餐造影的局限性，為臨床選擇治療方案提供重要依據(jù)。

［1］黃拔群，劉耿淳，李青，等.應(yīng)用CT結(jié)合鋇餐造影確定食管癌靶區(qū)長(zhǎng)度的研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（11）:200-202.

［2］何強(qiáng).鋇餐雙對(duì)比造影評(píng)價(jià)31例食管癌放療后短期療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，15（13）:113-114，

［3］張東峰，趙學(xué)紅，張艷明.三種不同治療方式治療食管癌的近期療效和毒副作用［J］.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2014，24（3）:95-99.

［4］張凱清，謝財(cái)華，黃年招.數(shù)字鋇餐造影在不同病理食管癌放療后療效評(píng)估中的應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，12（3）:86-88.

［5］曹彥坤，沈文斌，祝淑釵.肺低劑量區(qū)體積預(yù)測(cè)胸中下段食管癌放射性肺炎的價(jià)值［J］.腫瘤防治研究，2015，42（1）:32-36.

［6］莊婷婷，黃利生，郭和鋒，等.調(diào)強(qiáng)放療在頸段或胸上段食管癌中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（9）:1-4.

［7］夏文評(píng)，徐鯤杰.多層螺旋CT掃描在食管癌術(shù)前分期評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（11）:132-134.

Research Barium Meal Combined with CT Evaluation of Short-term Efficacy of Radiotherapy

YUAN Ye
（Department of Radiation Oncology，Yangzhou Hongquan Hospital，Yangzhou 225200，China）

Objective To investigate the barium meal recent radiotherapy combined with CT evaluation of efficacy. Methods 60 cases of esophageal cancer patients in our hospital before and after radiotherapy underwent barium meal and CT. Results CT maximum wall thickness，different CT residual lymph node size，different survival rates barium meal CT combined maximum wall thickness of the existence of statistically significant （P＜0.05）. 60 patients，two cases CT area can not be determined，after radiotherapy CT detected two cases of new lesions. 58 patients barium meal combined term efficacy CT CR22.41%，PR74.14%，NR3.45%. CR，PR patients a year，3-year，5-year survival rate of 100%，76.92%，61.54% and 62.79%，30.23%，23.26%； NR and CT detected new lesions survival of patients 3 to 20 months，mean （10.2±3.5） months. Conclusion CT evaluation barium meal combined radiotherapy term efficacy feasible.

Esophageal cancer； Radiotherapy； Barium meal； CT

R735.1

B

1671-8194（2015）18-0029-02