王勇超　陸 軍　楊偉發(fā)　陳欣杰　孔柏添　劉洪俊

（中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生管理部外科，廣東 廣州 510403）

936例腰痛患者的臨床分析診斷治療方法與愈后狀況的研究

王勇超陸 軍楊偉發(fā)陳欣杰孔柏添劉洪俊

（中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生管理部外科，廣東 廣州 510403）

目的 對腰痛患者的診斷治療方法與愈后狀況進行分析探討，為今后的臨床診療工作提供可靠的理論依據(jù)。方法 抽取在2011年1月至2014年6月間我院收治的臨床主訴腰痛的患者936例作為研究對象，對其臨床診斷治療以及預后情況展開回顧性分析。結(jié)果 本組936例腰痛患者臨床確診為腰椎間盤突出544例，腰椎骨質(zhì)退變增生262例，腰椎椎管狹窄84例，強直性脊柱炎27例，骨質(zhì)疏松10例，其他9例。結(jié)論 臨床上腰痛屬于常見癥狀，會有諸多疾病會產(chǎn)生腰痛，因此早期準確診斷和治療對于改善預后意義重大。

腰痛；診斷治療；臨床分析；預后；臨床價值

研究發(fā)現(xiàn)［1］，腰痛為臨床的一種常見的癥狀，同時也是臨床最易漏診、誤診、誤治的表現(xiàn)，調(diào)查結(jié)果顯示，腰痛是45歲以下人群致殘的常見原因。本次研究中出于對腰痛患者的診斷治療方法與愈后狀況進行分析探討的目的，對我院收治的以腰痛為主訴癥狀的臨床患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究中資料來源于我院收治的以腰痛為主訴癥狀的患者，抽取其中的936例作為研究對象，包括有男676例，女260例，年齡20～60歲，平均（49.1±11.7）歲，發(fā)病時間在1 d～25年，平均（8.9 ±2.1）年。以上統(tǒng)計研究對象的臨床資料完整，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法：將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料、診斷結(jié)果、治療方法、預后情況等展開回顧性分析。

1.2.2診斷方法：本組患者在入院后均接受了實驗室檢查，包括有肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、血沉、免疫球蛋白、HLA-B27，影像學檢查包括骶髂關節(jié)、腰椎、髖關節(jié)X線平片，CT以及MRI檢查，部分患者接受了腰椎椎管造影檢查。

2　結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組936例患者臨床確診為腰椎間盤突出544例（58.12%），腰椎骨質(zhì)退變增生262例（27.99%），腰椎椎管狹窄84例（8.97%），強直性脊柱炎27例（2.88%），骨質(zhì)疏松10例（1.07%），其他9例（0.96%）。顯然腰椎間盤突出患者所占比例最高（P＜0.05），其次為強直性脊柱炎。見表1。

表1　936例腰痛患者臨床診斷結(jié)果比較

2.240歲以下診斷結(jié)果比較：對比發(fā)現(xiàn)，本組936例患者，年齡在40歲以下者425例，其中診斷為腰椎間盤突出者174例，檢出率為40.94%，確診為腰椎骨質(zhì)退變增生者234例，檢出率為55.06%。腰椎骨質(zhì)退變增生檢出率在40歲以下患者中的檢出率較腰椎間盤突出者發(fā)生顯著升高（P＜0.05）。

2.3治療與轉(zhuǎn)歸：本組患者在得到及時準確的診斷后展開了有針對性的治療，包括有手法治療，骶管藥物注射治療、局部藥物阻滯治療、牽引治療、藥線植入治療等，且均獲得了良好的預后效果。

3　討 論

臨床上將下腰、骶髂、腰骶、臀部以及腿部一組疼痛的主觀感覺稱之為腰痛，調(diào)查結(jié)果顯示［2］，有60%～80%的成年人在生活中會出現(xiàn)腰痛的經(jīng)歷，在臨床就診原因中僅次于上呼吸道疾病患者位居第二位，然而對腰痛患者而言，約有85%的患者無法得到準確的診斷，因此導致腰痛的診斷錯綜復雜［3］。本次研究中出于對腰痛患者的診斷治療方法與愈后狀況進行分析探討的目的，對936例主訴腰痛就診患者的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組936例患者經(jīng)綜合診斷確診為腰椎間盤突出544例，腰椎骨質(zhì)退變增生262例，腰椎椎管狹窄84例，強直性脊柱炎27例，骨質(zhì)疏松10例，其他9例。而40歲以下腰椎骨質(zhì)退變增生為234例，較腰椎間盤突出檢出率發(fā)生明顯升高，這一結(jié)果與相關文獻報道結(jié)果一致［4］，證實了腰椎骨質(zhì)退變增生在40歲以下人群中的發(fā)生率較高，臨床應對其給予足夠的重視。

曾有研究指出［5］，強直性脊柱炎屬于累及中軸關節(jié)和骶髂關節(jié)的一種慢性炎癥性疾病，在臨床上以腰痛為主要表現(xiàn)，臨床特點主要為：多見于40歲以下的男性，起病隱匿，持續(xù)時間長，患者早起或者是長時間休息后要背會出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象，活動后會得到緩解，多數(shù)情況下會合并有下肢大關節(jié)痛或者是僅足跟痛。臨床上對強直性脊柱炎的診斷率相對較低，治療效果不是十分理想，因此需要學者為之展開不斷的研究，以達到提高臨床診斷率，改善臨床治療效果的目的，減少患者的痛苦。腰椎間盤突出癥是因為腰椎間盤各部分有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，從而產(chǎn)生腰部疼痛，臨床表現(xiàn)為一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等，癥狀較輕或發(fā)病較早的患者可以采用非手術療法進行治療，早期診斷至關重要。椎管狹窄分為先天性和后天性兩種，先天性椎管狹窄多是由于脊柱發(fā)育過程中受到外傷或者營養(yǎng)供應不足造成，后天性椎管狹窄則是由于椎間盤突出、椎體增生等病癥刺激脊髓、神經(jīng)及周圍血管，造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連，充血水腫“脹大”，導致椎管狹窄癥的發(fā)生。椎管狹窄會對患者的日常生活造成很大的不便，早發(fā)現(xiàn)早治療是關鍵。

綜上所述，下腰痛盡管在臨床上屬于一種常見癥狀，但是會有諸多疾病可以引起腰痛癥狀，因此臨床診斷效果不是十分理想，腰椎間盤突出、強直性脊柱炎、腰椎椎管狹窄等均為以腰痛為主要癥狀的常見疾病，其中強直性脊柱炎的臨床發(fā)病特點多為40歲以下男性，在今后的臨床診治中應對其給予重視。關于腰痛癥狀的治療方法較多，物理治療、手術治療、藥物治療，效果各異，臨床工作者應根據(jù)患者的具體情況對適合的治療方法進行選擇，以達到最佳的治療效果，改善患者預后。

［1］王斌.非特異性下腰痛的臨床與康復［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，19（2）:150-153.

［2］曾慶馀.關于強直性脊柱炎的早期診斷［J］.中華風濕病學雜志. 2010，4（2）:69-71.

［3］吳福國，孫明學，浦文山，等.強直性脊柱炎的臨床與HLA-B27分析［J］.頸椎痛雜志，2009，2（21）:5-6.

［4］孫瑞臺，楊麗維.腰骶部結(jié)構(gòu)異常性下腰痛36例臨床分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，30（2）:121-122.

［5］王乾尖.CT對腰痛診斷的初步評價［J］.中華骨科雜志，2011，21（13）:462-463.

Lumbago Diagnosis and Treatment of 936 Cases of Clinical Analysis Method and the Status of Research

WANG Chao-yong，LU Jun，YANG Wei-fa，CHEN Xin-jie，KONG Bo-tian，LIU Hong-jun
（Department of Surgery，Aviation Aviation Health Management Department，China Southern Airlines，Guangzhou 510403，China）

Objective To the diagnosis of patients with low back pain after treatment and the situation analysis and exploration for the future provide reliable theoretical basis for the clinical diagnosis and treatment work. Methods In January 2011 - June 2014 of our hospital between 936 patients with clinical complained of back pain as the research object，for the clinical diagnosis and treatment and prognosis were retrospectively analyzed. Results This group of 936 cases of low back pain patients were diagnosed as protrusion of lumbar intervertebral disc degeneration in 544 cases，lumbar bone hyperplasia in 262 cases，lumbar spinal canal stenosis in 84 cases，ankylosing spondylitis in 27 cases，10 cases of osteoporosis，9 cases. Conclusion Clinical back pain belong to common symptom，there will be many diseases will produce low back pain，so early accurate diagnosis and treatment is of great significance in improving prognosis.

Lumbago； Prognostic value； Clinical diagnosis； Treatment； Clinical analysis

R681

B

1671-8194（2015）18-0025-02