楊麗華

（山東省棲霞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 棲霞 265300）

阿卡波糖治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的臨床療效觀察

楊麗華

（山東省棲霞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 棲霞 265300）

目的 探討阿卡波糖在2型糖尿?。═2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者的治療作用。方法 選取山東省棲霞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2013年1月至2014年12月期間，2型糖尿?。═2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者100例，隨機數(shù)字表法分組，對照組50例給予常規(guī)飲食運動等治療措施，觀察組50例加用波糖片治療12周（拜唐蘋，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20090123，50毫克/片，劑量為一次50 mg，一日3次），連續(xù)治療 12周后，檢測血FPG、FIns、CRP、APN及測定患者IMT，觀察干預(yù)前后各指標變化。結(jié)果 與干預(yù)前比較，觀察組患者在阿卡波糖干預(yù)后FPG、Fins、CRP下降，APN升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），IMT雖有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組以上指標均無顯著改變（P＞0.05）。結(jié)論 阿卡波糖可通過影響2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清脂聯(lián)素、Fins來改善胰島素抵抗及高血糖，但并不能阻止頸動脈硬化的進展。

阿卡波糖；2型糖尿?。═2DM）；非酒精性脂肪肝（NAFLD）；臨床觀察

隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣都發(fā)生了較大變化，隨之而來，人們的疾病譜也發(fā)生了較大的改變，其中2型糖尿病、脂肪肝及動脈粥樣硬化均是人們由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的疾?。?］。2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制較復(fù)雜，許多遺傳因素誘導(dǎo)β細胞功能障礙和IR的發(fā)生，資料顯示，顯著和持續(xù)的高血糖和血清游離脂肪酸（FFA）的增高所致的糖毒性和脂毒性是引起或加重β細胞功能障礙和IR的重要原因。本研究采用阿卡波糖（拜唐平）對患者進行藥物干預(yù)，本藥屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，能夠通過在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷酶，從而起到延緩糖類的消化的目的，達到減少葡萄糖吸收而發(fā)揮其降糖的臨床作用［2］。本文選用此藥觀察阿卡波糖對2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能、血糖的影響，以探討阿卡波糖用藥價值。取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本研究觀察對象為山東省棲霞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，在2013年1月至2014年12月期間，符合2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者納入標準的2型糖尿病患者共100例，本研究所有患者均滿足2型糖尿病的診斷標準：WHO在1999年制定的糖尿病診斷與分型標準中關(guān)于2型糖尿病的診斷標準，并且滿足非酒精性脂肪性肝病的診斷標準，參考的是在2010年中華醫(yī)學(xué)會《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010修訂版）將診斷為脂肪肝的T2DM患者作為非酒精性脂肪肝組。

隨機數(shù)字表法分組，對照組50例給予常規(guī)飲食運動等治療措施，觀察組50例加用波糖片治療12周。觀察組50例中，男性29例，女性21例，年齡39～82歲，平均（58.39±4.30）歲，病程2個月～11年，平均病程（4.29±0.29）年，脂肪肝Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例，收縮壓（132.30±3.20）mm Hg，舒張壓（82.49±2.48）mm Hg；對照組50例中，男性28例，女性22例，年齡41～83歲，平均（56.42± 4.67）歲，病程3個月～12年，平均病程（3.97±0.33）年，脂肪肝Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例，收縮壓（130.46±4.67）mm Hg，舒張壓（83.53±3.01）mm Hg。兩組患者一般資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究所有納入患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2治療方法：兩組患者均知情同意，對照組給予運動療法、飲食療法等非藥物干預(yù)措施，觀察組在非藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上加用了阿卡波糖片治療12周（拜唐蘋，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20090123，50毫克/片，劑量為一次50 mg，一日3次），連續(xù)治療12周后，檢測血FPG、FIns、CRP、APN及測定患者IMT，觀察干預(yù)前后各指標變化。

1.3統(tǒng)計處理：采用SPSS20.0版本，指標的描述采用的是（均數(shù)±標準差）進行描述，比較采用的是t檢驗，以0.05作為檢驗標準，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1　觀察組干預(yù)前后的FPG、Fins、CRP、APN的比較

2　結(jié) 果

對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝組患者給與阿卡波糖片治療12周，在試驗過程中有3例患者服用阿卡波糖后出現(xiàn)腹脹，不能耐受，視為脫落，最終試驗人數(shù)為47例。觀察組干預(yù)后與干預(yù)前比較，F(xiàn)PG、Fins、C肽、CRP水平下降，APN水平增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），以上指標在干預(yù)后組間比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。IMT雖有下降趨勢，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組干預(yù)前后比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1和表2。

表2　觀察組干預(yù)前后頸動脈IMT的比較表

3　討 論

糖尿病目前流行于發(fā)達和發(fā)展中國家，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計（IDF），在2000年全球有1.51億人患有糖尿病，而目前糖尿病患者已達到2.85億，按目前的增長速度，估計到2010年全球糖尿病患者將達到5億人。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者合并脂肪肝及動脈粥樣硬化的比例明顯升高，據(jù)有關(guān)資料顯示，糖尿病患者并發(fā)脂肪肝的發(fā)病率占所有糖尿病患者的50%以上［3］。2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病患者的胰島素抵抗增強，發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險增加。

糖尿病合并非酒精性脂肪肝多數(shù)患者空腹時血糖值在7.84 mmol/L以上，其生化學(xué)檢查中可見丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（γ-GT）、膽堿酯酶（ChE）升高，高脂血癥也比較明顯［4］。糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者常缺乏特異的臨床表現(xiàn)。輕度脂肪肝患者多無自覺癥狀，中、重度脂肪肝患者自覺上腹部不適、肝區(qū)脹痛、惡心嘔吐、厭食、腹脹、倦怠等，可以有肝脾輕度腫大。糖尿病合并非酒精性脂肪肝的病理特點多數(shù)出現(xiàn)肝臟腫大。觸診肝臟表面光滑，質(zhì)地較軟。病理檢查肝臟旱脂肪浸潤，細胞外有水腫，細胞內(nèi)有肝糖原堆積，切片可見空泡形成，為脂肪肝特點［5］。

糖尿病尤其是2型糖尿病并發(fā)脂肪肝概率增多，在糖尿病的基礎(chǔ)上如果脂肪肝的診斷成立又找不到引起脂肪肝的其他原因則多可以認為系糖尿病合并非酒精性脂肪肝［6］。因為很多肝病包括脂肪肝在內(nèi)可以繼發(fā)糖尿病，因此大家需要鑒別的是糖尿病合并非酒精性脂肪肝和肝源性糖尿病。糖尿病合并非酒精性脂肪肝，由于糖尿病是始動因素，因此血糖的控制對脂肪肝的進展有很大影響。一般說來飲食控制得好、血糖穩(wěn)定，脂肪肝的進展不大，有的還會伴隨著糖尿病病情的控制而逐漸消失［7］。如果患者血脂高，則應(yīng)在控制血糖的同時，適當應(yīng)用降脂藥，以免脂肪肝的持續(xù)進展。本研究中，對照組患者給予飲食控制、運動治療等措施，經(jīng)過12周后的干預(yù)后，血糖血脂等指標并未發(fā)生顯著改變，因此，單純依靠非藥物治療對糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治療效果甚微［8］。

本研究采用的藥物為阿卡波糖，本藥能夠通過抑制糖類在腸道內(nèi)的吸收而起到降低血糖的作用，但不是適用于所有人群，服用阿卡波糖后容易出現(xiàn)腹脹等不適癥狀，有些甚至不能耐受［9］。本研究觀察組中對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝組患者給與阿卡波糖片治療12周，在試驗過程中有3例患者服用阿卡波糖后出現(xiàn)腹脹，不能耐受，視為脫落，最終試驗人數(shù)為47例。觀察組干預(yù)后與干預(yù)前比較，F(xiàn)PG、Fins、C肽、CRP水平下降，APN水平增高，由此可見，經(jīng)過阿卡波糖12周的干預(yù)之后，患者的病情得到了有效控制。以上指標在干預(yù)后組間比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，阿卡波糖用藥后的臨床作用顯著優(yōu)于未采取藥物治療的患者。通過頸部彩超結(jié)果顯示，IMT雖有下降趨勢，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此我們不難看出，通過12周的阿卡波糖干預(yù)并未對患者的頸部動脈硬化情況有所改善，考慮與干預(yù)時間較短有一定關(guān)系。吳海霞［10］探討了阿卡波糖治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的臨床療效，患者隨機分為觀察組和對照組，對照組僅給予控制飲食、運動治療，觀察組除對照組干預(yù)措施之外，給予阿卡波糖治療干預(yù)，比較每組患者治療前后和兩組治療后效果，結(jié)果顯示與對照組相比，觀察組療效更明顯，證明了阿卡波糖在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病治療中的作用。

綜上所述，阿卡波糖可通過影響2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清脂聯(lián)素、Fins來改善胰島素抵抗及高血糖，但并不能阻止頸動脈硬化的進展。

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Clinical Curative Effect Observation of Acarbose in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus combined with Nonalcoholic Fatty Liver Disease Patients

YANG Li-hua
（Department of Endocrinology，Qixia People's Hospital，Qixia 265300，China）

Objective To study the acarbose in type 2 diabetes mellitus （T2DM） combined with nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD） patients. Methods 100 cases were selected in the department of endocrinology qixia people's hospital in 2013 January -2014 year in December period，type 2 diabetes mellitus （T2DM） combined with nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD） patients，they were randomly divided into two groups，50 cases in control group were given routine diet and exercise treatment，observation group of 50 cases with wave sugar tablets for 12 weeks （Glucobay，Bayer healthcare，Zhunzi H20090123，50 mg/pice，at a dose of 50 mg once，3 times a day），after 12 weeks of continuous treatment，serum FPG，F(xiàn)Ins，CRP，APN and IMT were observed before and after the intervention，the index change. Results Compared with before intervention，the patients in the observation group were acarbose intervention FPG，F(xiàn)ins，CRP decreased，APN increased，the difference was statistically significant （P＜0.05 IMT），although there was a downward trend，but the difference was not statistically significant （P＞0.05）. There were no significant changes in the control group the above index （P＞0.05）. Conclusion The effect of acarbose to improve insulin resistance and high blood glucose in patients with non-alcoholic fatty liver Fins，serum adiponectin in patients with type 2 diabetes，but it does not prevent progression of carotid atherosclerosis.

Acarbose； Type 2 diabetes mellitus （T2DM）； Nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）； Clinical observation

R587.1；R589.2

B

1671-8194（2015）18-0017-02