蘇麗專

（廈門第三醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361100）

液體加溫療法在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

蘇麗專

（廈門第三醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361100）

目的 探討液體加溫療法在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 分別選取2013年和2014年于我院進(jìn)行的宮腔鏡手術(shù)患者為對照組和觀察組，每組患者50例，兩組患者均根據(jù)個(gè)體疾病種類采取相應(yīng)的宮腔鏡手術(shù)治療在此基礎(chǔ)上，觀察組采用液體加溫療法，給予灌注液持續(xù)加溫并維持在37～38 ℃；對照組灌注液不進(jìn)行特殊處理。記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、體溫變化量及出血量。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、體溫變化量明顯低于對照組患者，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 在宮腔鏡手術(shù)中對灌注液采用液體加溫療法可降低患者術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率及體溫波動(dòng)，有效降低術(shù)中與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，對提高圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量及保證治療效果具有重要意義。

液體加溫療法；灌注液；宮腔鏡手術(shù)；寒戰(zhàn)

宮腔鏡是一項(xiàng)應(yīng)用于宮內(nèi)檢查與治療的新型微創(chuàng)的婦科診療手段［1］。宮腔鏡不僅可明確宮內(nèi)病灶的大小、外觀、病變部位與累及范圍，還可細(xì)致觀察病灶表面的組織結(jié)構(gòu)，提高了臨床對宮內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。宮腔鏡手術(shù)是目前臨床中應(yīng)用最廣泛的子宮疾病治療技術(shù)，具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)口小、易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)［2］。但是在手術(shù)過程中由于灌注液溫度過低或過高，可引起術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)、體溫波動(dòng)及應(yīng)激反應(yīng)等并發(fā)癥，本組實(shí)驗(yàn)旨在探討液體加溫療法在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，觀察術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對象為某三級綜合性醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者擬行宮腔鏡手術(shù)，無基礎(chǔ)疾病，無手術(shù)禁忌證。采用歷史對照法，按時(shí)間順序進(jìn)行分組，將2013年行宮腔鏡手術(shù)治療的患者50例為對照組。年齡在38～59歲，平均年齡（44.5±2.2）歲，其中黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)14例，子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)20例，子宮粘連分解術(shù)7例，宮頸管息肉及囊腫切除術(shù)9例。將2014年行宮腔鏡手術(shù)治療的患者50例為觀察組。年齡在33～58歲，平均年齡（42.5±2.1）歲，其中黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)16例，子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)22例，子宮粘連分解術(shù)5例，宮頸管息肉及囊腫切除術(shù)7例。兩組患者在病情、年齡、手術(shù)類型等基本情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。且兩組患者參加的醫(yī)護(hù)人員均為本研究組成員。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：本組實(shí)驗(yàn)均采用我院Olympus電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)、QP-3B型宮腔氣控儀以及配套器械進(jìn)行手術(shù)，所有患者選擇靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，以5%葡萄糖注射液作為灌注液，兩組患者均根據(jù)疾病接受相應(yīng)的宮腔鏡手術(shù)治療。其中對照組患者手術(shù)期間僅接受常規(guī)護(hù)理措施，不對灌注液采取任何處理。①觀察組患者采用液體加溫療法對灌注液持續(xù)加溫并維持在37～38 ℃，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)灌注壓以及灌注液回收量，利用有刻度的負(fù)壓吸引裝置隨時(shí)觀察膨?qū)m液回收量（缺失量=灌注總量-回收量），提前預(yù)防水中毒的發(fā)生；②注意并檢測患者宮腔內(nèi)壓力以及膨?qū)m壓力，防止灌注液吸收過多；③密切監(jiān)測患者體溫變化及手術(shù)時(shí)溫度變化，注意對患者非手術(shù)區(qū)暴露體表的保溫，若發(fā)生溫度異常及時(shí)報(bào)告給主刀醫(yī)師并進(jìn)行緊急處理；④及時(shí)觀察灌注液的容量，術(shù)前排盡輸水管內(nèi)空氣，由于灌注液流速較快，因此在術(shù)中需及時(shí)添加灌注液，保證膨?qū)m儀內(nèi)有充足的液體，防止因灌注液缺乏造成術(shù)中靜脈空氣栓塞造成患者的死亡。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。②測量兩組患者術(shù)中出血量：將引流桶內(nèi)的液體扣去灌注液的總量即為術(shù)中出血量。③體溫變化量，根據(jù)術(shù)中及術(shù)后監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后體溫變化，體溫變化量（ΔT）=術(shù)中及術(shù)后最高體溫-最低體溫（Tmax-Tmin）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用IBM SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況及出血量比較見表1。通過表1比較可知，觀察組患者在術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、體溫變化量明顯低于對照組患者，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量比較無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、體溫變化及出血量比較結(jié)果

3 討 論

寒戰(zhàn)是指機(jī)體受到外界刺激或自身神經(jīng)調(diào)節(jié)時(shí)肌肉發(fā)生的不隨意性收縮，是宮腔鏡手術(shù)中較為常見的并發(fā)癥，造成宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的因素較多，如恐懼、焦慮心理，皮膚表面溫度的驟降等，并且由灌注液溫度導(dǎo)致的體溫變化同樣可增加寒戰(zhàn)發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致子宮平滑肌收縮，肢體短暫性痙攣，嚴(yán)重影響手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，尤其是在術(shù)中切除的過程中發(fā)生寒戰(zhàn)可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，因此降低宮腔鏡手術(shù)術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率對保障手術(shù)順利進(jìn)行及提高患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量具有重要意義［3］。

3.1 宮腔鏡術(shù)中采用液體加溫療法可顯著降低術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率：本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，宮腔鏡術(shù)中采用液體加溫療法可顯著降低術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，體溫波動(dòng)情況明顯優(yōu)于對照組，但對術(shù)中及術(shù)后出血量基本無影響。通過資料分析及實(shí)驗(yàn)回顧可知，灌注液的溫度同樣可造成術(shù)中與術(shù)后體溫波動(dòng)及寒戰(zhàn)的產(chǎn)生，溫度過低的灌注液在進(jìn)入宮腔后刺激內(nèi)膜及子宮平滑肌收縮，產(chǎn)生局部的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而影響患者術(shù)中及術(shù)后的體溫變化，可導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生，并且低溫灌注液進(jìn)入宮腔后作為刺激源可短暫性影響術(shù)中患者的麻醉深度，影響患者的麻醉效果，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程，延長手術(shù)時(shí)間［4］。尤其是對于合并有冠心病、高血壓的患者，低溫灌注液產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可能造成患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)短時(shí)間急劇升高，在一定程度上增加手術(shù)意外或醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)。因此采用液體加溫療法可避免低溫灌注液對子宮的刺激，能夠有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生［5］。

3.2 宮腔鏡術(shù)中采用液體加溫療法對患者術(shù)中出血量基本無影響：目前臨床一致認(rèn)為圍手術(shù)期對機(jī)體保溫和預(yù)防體溫可以防止和抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生。多數(shù)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員也意識到了維持正常體溫對預(yù)防寒戰(zhàn)的重要性，有的采用毛毯或預(yù)先加溫過的毯子為患者保溫，實(shí)踐證明保溫效果有限，而對于不同溫度灌注液的應(yīng)用臨床存在爭議，低溫灌注液能夠有效預(yù)防術(shù)中出血，而采用37 ℃灌注液可能導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后出血量升高的缺點(diǎn)［6］。但本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明兩組患者術(shù)中出血量比較并無顯著差異，提示液體加溫療法對患者術(shù)中出血量基本無影響，但本組實(shí)驗(yàn)為37 ℃灌注液與常溫灌注液的對比，缺乏對10 ℃以下灌注液的對照試驗(yàn)，因此無法證實(shí)低溫灌注液的具體應(yīng)用效果，但液體加溫療法在降低術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率的效果中毋容置疑。

綜上所述，在宮腔鏡手術(shù)中對灌注液采用液體加溫療法可降低患者術(shù)中及術(shù)后體溫波動(dòng)以及寒戰(zhàn)發(fā)生率，有效降低術(shù)中與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，對提高圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量及保證治療效果具有重要意義。

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1671-8194（2015）13-0063-02