李慧鋒

（新密市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 鄭州 452370）

婦產(chǎn)科中米索前列醇的臨床應(yīng)用分析

李慧鋒

（新密市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 鄭州 452370）

目的 分析米索前列醇在婦產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用。方法 選取應(yīng)用米索前列醇治療的93例婦產(chǎn)科患者為研究對象，探討米索前列醇在藥物終止早期妊娠、人工流產(chǎn)術(shù)、足月分娩中的應(yīng)用效果。結(jié)果 在抗早孕應(yīng)用中，觀察孕囊排出時間（145.3±24.01）min、出血量（21.9 ±2.48）mL明顯低于對照組，治療成功率（96.83%）明顯高于對照組；在足月妊娠分娩中，觀察組第三產(chǎn)程時間（28.65±6.45）min、胎盤殘留、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組。結(jié)論 米索前列醇可促進宮頸成熟、加強妊娠期子宮收縮，可廣泛應(yīng)用于抗早孕、足月分娩等，在臨床婦產(chǎn)科中應(yīng)用價值極高。

米索前列醇；抗早孕；引產(chǎn)；產(chǎn)后出血

米索前列醇是一種合成的前列腺素（PGE）類藥物，可促進宮頸成熟、軟化宮頸、擴張宮頸口；收縮子宮平滑肌，升高子宮內(nèi)壓力，促使宮腔內(nèi)容物排出體外，在終止妊娠、加快分娩產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血等方面發(fā)揮著重要的作用［1］。為了在臨床婦產(chǎn)科中更好地應(yīng)用米索前列醇，本文選擇93例應(yīng)用米索前列醇治療的患者為研究對象，探討米索前列醇在藥物終止妊娠、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)、分娩、預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2013年10月，來本院婦產(chǎn)科就診的186例患者為研究對象。其中，患者年齡22～39歲，平均（30.6±2.87）歲；藥物早期終止妊娠、人工流產(chǎn)術(shù)、晚期引產(chǎn)患者共126例，足月分娩產(chǎn)婦60例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各63例、30例。兩組患者人口學(xué)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者按照婦產(chǎn)科常規(guī)用藥及手術(shù)操作實施治療，觀察組在治療過程中聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000668）。具體給藥方式如下：①藥物終止早期妊娠：米非司酮配伍應(yīng)用米索前列醇，口服米索前列醇200 μg，同時陰道后穹隆置入米索前列醇200 μg。②人工流產(chǎn)術(shù)：人工流產(chǎn)術(shù)前將米索前列醇濕潤后置入陰道后穹隆，聯(lián)合應(yīng)用哌替啶、異丙嗪麻醉鎮(zhèn)痛。③足月分娩：于第二產(chǎn)程末胎頭娩出前口服米索前列醇200 μg。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組藥物早期終止妊娠、人流及引產(chǎn)患者孕囊排出時間、術(shù)中出血量及治療成功率，對比兩組足月分娩患者產(chǎn)程及產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：孕囊排出時間、出血量、第三產(chǎn)程時間等計量資料用（x-±s）表示，治療成功率、并發(fā)癥率用［n（%）］表示，采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分別進行t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 米索前列醇在抗早孕中應(yīng)用：觀察孕囊排出時間、出血量明顯低于對照組，治療成功率明顯高于對照組（P＜0.0），見表1。

表1 米索前列醇在抗早孕、人工流產(chǎn)、產(chǎn)后出血中應(yīng)用觀察［（x-± s），n（%）］

2.2 米索前列醇在足月分娩中應(yīng)用：觀察組產(chǎn)程時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 米索前列醇在足月分娩中應(yīng)用觀察［（x-±s），n（%）］

3 討 論

米索前列醇廣泛應(yīng)用，在抗早孕、中晚期妊娠引產(chǎn)、足月分娩中防止產(chǎn)后出血、絕經(jīng)期婦女取環(huán)都有較好效果［2］。米索前列醇可收縮平滑肌，促進各期妊娠子宮收縮，增加宮腔壓力，使宮腔內(nèi)容物順利排出體外。另外米索前列醇還作用于宮頸的成纖維細(xì)胞，使膠原纖維降解、斷裂、溶解，膠原含量降低，基質(zhì)增加并轉(zhuǎn)變?yōu)橥该髻|(zhì)酸，從而軟化宮頸，促進妊娠宮頸成熟，通過擴張宮頸口，有利于妊娠物排出。

通過分析米索前列醇的藥理作用，不難看出，該藥可應(yīng)用于婦產(chǎn)科的許多治療中。米非司酮配伍米索前列醇用于藥物抗早孕，具有服藥方便、痛苦少、完全流產(chǎn)率高的特點。璞玉江［3］研究表明，米非司酮是孕酮拮抗劑，可以增加子宮對PG的敏感性；米索前列醇屬于PG類藥物，通過軟化宮頸促使宮頸成熟及擴張，二者通過協(xié)同作用，共同發(fā)揮終止妊娠的作用?？诜姿髑傲写嘉湛?，陰道后穹隆置藥藥效持續(xù)時間長，局部藥物濃度高，兩種給藥方式配合使用，可提高完全流產(chǎn)率，縮短孕囊排出時間、減少陰道出血。人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的補救措施，手術(shù)操作可給患者帶來生理及心理上的痛苦。目前多采用無痛人流的方法，通過靜脈注射麻醉藥達到鎮(zhèn)痛作用。麻醉藥可能引起子宮肌肉張力下降，增加手術(shù)吸宮難度，術(shù)后子宮過于松弛還可導(dǎo)致出血。本院在人工流產(chǎn)前將米索前列醇濕潤后置入陰道后穹隆，宮頸得以充分軟化，縮短了手術(shù)中擴張宮頸的時間，手術(shù)時間短，陰道出血量少；同時肌注哌替啶、異丙嗪，鎮(zhèn)痛效果極佳，可消除及緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，從而有效降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。李兆瓊［4］研究認(rèn)為宮頸成熟與否是晚期妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。本研究中結(jié)果顯示，終止早期妊娠、人工流產(chǎn)術(shù)觀察組患者孕囊排出時間短，出血量少，治療成功率高達96.83%，有力地佐證了米索前列醇在抗早孕及引產(chǎn)的應(yīng)用價值。

陳巧珍等［5］對米索前列腺醇在雙胎妊娠剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用分析中指出，產(chǎn)婦口服米索前列醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，絕大部分產(chǎn)后出血是宮縮乏力所致。柴秀蘭［6］在米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用分析中強調(diào)，預(yù)防產(chǎn)后出血必須加強并改善子宮收縮力。米索前列醇口服吸收迅速，并轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，后者對子宮平滑肌有較強的收縮作用。本院在第二產(chǎn)程末、胎頭娩出前給予產(chǎn)婦米索前列醇口服，結(jié)果顯示，第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間明顯縮短，產(chǎn)后陰道出血明顯減少，對預(yù)防產(chǎn)后胎盤殘留、產(chǎn)后出血及感染有極好的效果。

［1］ 石學(xué)云.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用［J］.中國性科學(xué)，2010，19（2）:25-27.

［2］ 陳江新，杜英.尼爾雌醇與米索前列醇在絕經(jīng)期婦女取環(huán)前應(yīng)用的療效觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（3）:1103-l104.

［3］ 璞玉江，李偉，張紅燕，等.米非司酮配合米索前列醇在孕7-14周流、引產(chǎn)中的應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（15）:40.

［4］ 李兆瓊.米非司酮和米索前列醇配伍羊膜腔內(nèi)注射利凡諾終止14～28周中期妊娠的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）:188-190.

［5］ 陳巧珍，楊萍.米索前列腺醇在雙胎妊娠剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用分析［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（3）:247-248.

［6］ 柴秀蘭.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用分析［J］.中國藥物與臨床，2010，10（1）:85-87.

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1671-8194（2015）13-0061-02