黃蒙宇，李雙，葉品麗

樂清市人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 樂清 325600

下瘀血湯合桂枝茯苓丸加味治療盆腔瘀血綜合征療效觀察

黃蒙宇，李雙，葉品麗

樂清市人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 樂清 325600

目的：觀察下瘀血湯合桂枝茯苓丸加味聯(lián)合西醫(yī)治療盆腔瘀血綜合征（PCS）的臨床療效。方法：將60例PCS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組30例則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用下瘀血湯合桂枝茯苓丸加味治療，比較2組臨床療效、治療前后癥狀總積分及血液流變學(xué)情況。結(jié)果：總有效率觀察組為93.33%，對(duì)照組為70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組患者癥狀總積分較治療前明顯降低（P＜0.05）；且觀察組總積分降低優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積均較治療前下降（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組僅全血高切黏度、全血低切黏度較治療前下降（P＜0.05）。結(jié)論：下瘀血湯合桂枝茯苓丸加味結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療PCS，能有效改善患者臨床癥狀及血液流變學(xué)，臨床療效顯著。

盆腔瘀血綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法；下瘀血湯；桂枝茯苓丸；血液流變學(xué)

盆腔瘀血綜合征（PCS）為臨床常見病，由于本病臨床癥狀較多，且患者自覺癥狀時(shí)常和客觀檢查不符，易與慢性盆腔炎混淆［1］。為此需提高PCS診斷準(zhǔn)確率，為早期治療及預(yù)后提供依據(jù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCS屬于腹中痛、產(chǎn)后腹痛等范疇，與情志不舒、肝氣郁滯、氣血不暢等有關(guān)［2］。為此，本研究對(duì)本院診治的PCS患者，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用下瘀血湯合桂枝茯苓丸加味治療，以探討其療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月—2014年5月診治的60例PCS患者為研究對(duì)象，均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡24～50歲，平均（32.1±2.2）歲；病程1.5～9.5年，平均（3.3±0.4）年；其中輸卵管結(jié)扎史20例，妊娠多次34例，盆腔炎史6例。臨床癥狀：下腹墜痛、腰痛60例，性交痛30例，月經(jīng)紊亂32例，乳房脹痛21例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組患者在病程、臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］PCS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②婦科檢查提示陰道、宮頸等呈現(xiàn)藍(lán)紫色、瘀血，子宮增大；③腹腔鏡檢查提示盆腔內(nèi)炎癥病變無特異性，但盆腔靜脈充血或曲張。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能不全者；②診斷為慢性盆腔炎者；③精神異常者；④藥物過敏或依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療。安宮黃體酮片（仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）口服，每次4m g，每天2次，月經(jīng)周期第5天開始口服。若患者存在嚴(yán)重宮頸糜爛癥狀，行電烙等物理療法。對(duì)于癥狀較重患者，可給予布洛芬等藥物口服治療。治療期間進(jìn)行健康教育，包括房事節(jié)制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、糾正錯(cuò)誤睡覺姿勢(shì)等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予下瘀血湯合桂枝茯苓丸加味治療。處方：桃仁、牡丹皮、延胡索、五靈脂、茯苓、制大黃、 蟲、蒲黃、白芍、香附各10 g，益母草30 g，桂枝6 g。加減：腰酸痛嚴(yán)重者，加杜仲、桑寄生、菟絲子；伴有發(fā)熱癥狀者，加連翹、柴胡。每天1劑，水煎取汁500m L，分2次口服。

1月為1療程，2組患者均治療1療程統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②治療前后癥狀總積分，包括痛經(jīng)、性交痛、下腹疼痛等癥狀，各癥狀單向分?jǐn)?shù)相加為總積分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重；③檢測(cè)2組患者治療前后血液流變學(xué)變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。治愈：下腹疼痛等臨床癥狀及體征完全消失，癥狀總積分減少95%以上；顯效：下腹疼痛等癥狀及體征基本消失，癥狀總積分減少70%～95%；好轉(zhuǎn)：下腹疼痛等癥狀及體征有所改善，癥狀總積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀及體征不變或加重，癥狀總積分減少30%以下。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為93.33%，對(duì)照組為70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后癥狀總積分比較 見表2。治療后2組患者癥狀總積分較治療前明顯降低（P＜0.05）；且觀察組總積分降低優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后癥狀總積分比較±s） 分

表2 2組治療前后癥狀總積分比較±s） 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 30 30治療前16.48±4.00 15.62±4.80治療后6.15±4.67①②9.41±6.25①

4.4 2組治療前后血液流變學(xué)比較 見表3。治療后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積均較治療前下降（P＜0.05）；與對(duì)照組治療后比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組僅全血高切黏度、全血低切黏度較治療前下降（P＜0.05）。

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)比較±s）

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別n觀察組30對(duì)照組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度（mPa·s）5.82±0.75 4.82±0.67①②5.74±0.61 5.17±0.62①全血低切黏度（mPa·s）8.24±1.02 6.32±1.03①②7.95±0.90 7.04±1.12①血漿黏度（mPa·s）1.95±0.20 1.60±0.20①②1.84±0.15 1.76±0.26紅細(xì)胞壓積（%）43.05±12.22 35.21±8.50①②42.35±11.04 40.60±8.94

5 討論

PCS發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要由慢性盆腔靜脈瘀血引起，與內(nèi)分泌、解剖學(xué)、精神等因素密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、疼痛（乳房脹痛、下腹墜痛）等，在婦科疾病中比較常見［5］。西醫(yī)治療PCS通常以抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等為主，不良反應(yīng)較多，且臨床療效不一。

PCS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如情志不舒、肝氣郁結(jié)、經(jīng)期外邪入侵等［6］?！秼D人大全良方》中記載：“婦人小腹疼痛者，風(fēng)冷搏于血?dú)?，停結(jié)小腹，因風(fēng)虛發(fā)動(dòng)，于血相擊，故痛也。”認(rèn)為腹痛發(fā)病機(jī)理在于瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不暢，治療應(yīng)以活血化瘀、行氣散結(jié)、止痛為主。下瘀血湯、桂枝茯苓丸均出自《金匱要略》，下瘀血湯是治療“產(chǎn)婦腹痛”的良方，主要成分包括桃仁、大黃及 蟲，其中桃仁活血祛瘀，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)認(rèn)為桃仁具有抗炎、抗過敏作用； 蟲祛瘀、通絡(luò)、散結(jié)；大黃的主要作用為活血化瘀、泄?jié)嵬ū?。桂枝茯苓丸主要成分有茯苓、桂枝、白芍、牡丹皮、延胡索等，方中桂枝溫?jīng)通絡(luò)、祛瘀散結(jié)；茯苓健脾益氣；延胡索理氣止痛；牡丹皮活血散結(jié)；白芍補(bǔ)血養(yǎng)血、柔肝止痛?！督饏T要略論注》曰：“桂枝，芍藥一陰一陽(yáng)，茯苓、丹皮一氣一血，調(diào)其寒溫，扶其正氣?！绷硗?，現(xiàn)代中藥藥理研究表明，桂枝中含有桂皮醛、揮發(fā)油，可發(fā)汗解肌、溫經(jīng)止痛，適用于月經(jīng)紊亂、腹痛等病癥。茯苓中含有脂肪酸、生物堿等成分，有鎮(zhèn)痛安神之效。

觀察結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后癥狀總積分明顯低于對(duì)照組，提示下瘀血湯合桂枝茯苓丸能有效改善腹痛等癥狀，提高臨床療效。另外，觀察組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示下中藥合方治療PCS能有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善盆腔瘀血癥狀，這可能是其起效的作用機(jī)制之一。

［1］張娟娟，曹雪梅，張朝斌，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合艾灸治療盆腔瘀血綜合征臨床觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（9）：802-803.

［2］謝花香.中西藥結(jié)合治療盆腔瘀血綜合征的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2149-2150.

［3］樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：259.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：139-141.

［5］商敘蘭，黃劍美，洪敏，等.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔靜脈淤血綜合征療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（4）：608-609.

［6］郝潤(rùn)江.益氣疏肝化瘀湯治療盆腔瘀血綜合征42例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：796.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.33

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0256-7415（2015）06-0172-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.083

2014-11-07

溫州衛(wèi)生局基金項(xiàng)目（2014ZB011）

黃蒙宇（1979-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。