丁曉燦

湖北丹江口市第一醫(yī)院影像科 丹江口 442700

腦內(nèi)海綿狀血管瘤（CA）好發(fā)于20～40歲成人的一種良性顱內(nèi)病變，屬于先天性的腦部血管畸形疾病。CA 病灶可位于腦內(nèi)，也可位于腦外，一般臨床上常見(jiàn)腦內(nèi)型，腦外型病灶一般較少，臨床表現(xiàn)也較腦外輕，表現(xiàn)為輕微頭痛、癲癇狀態(tài)［1］。但腦內(nèi)型CA 患者血流較為緩慢，由于血竇壁較薄而易出血，反復(fù)出血會(huì)在血管內(nèi)形成血栓或者是機(jī)化，造成腦部病灶進(jìn)行性增大，從而加重病情，故盡早診斷出CA 并給予治療有利于減輕病情及改善預(yù)后。臨床上對(duì)CA 的診斷檢查以CT 或MRI為主，由于DSA 成像時(shí)不能顯示腦內(nèi)型CA，故又將其稱之為隱匿性血管畸形［2］。近年來(lái)，臨床上對(duì)CA 的診斷以MRI作為首選手段［3］，尤其是T2WI序列更加具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展與更新，研究顯示磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）作為一項(xiàng)新技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，其應(yīng)用價(jià)值已超過(guò)T2WI序列，對(duì)CA 的敏感性及特異性均較高。本研究對(duì)SWI在CA 診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－01—2013－05我院收治的17 例CA 患者作為研究對(duì)象，男10例，女7例；年齡12～73（43.5±5.5）歲；平均病程（9.5±2.4）d。所有患者均具有癲癇、頭暈頭痛、肢體麻木、感覺(jué)障礙等癥狀，均在知情同意的情況下接受研究。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行CT 或MRI常規(guī)檢查，對(duì)可疑患者依次進(jìn)行T2W1－TSE及SWI序列掃描。采用Siemense MRI磁共振成像儀對(duì)患者依次進(jìn)行TSE T2WI序列及SWI序列的掃描，常規(guī)掃描依次為SE 序列橫斷位T1WI、橫斷位T2WI以及TSE T2WI軸位、冠狀位、矢狀位三個(gè)方位的分別掃描，還包括液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fliud attenuated inversion recoverry，F(xiàn)LAIR）、磁共振腦血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）、增強(qiáng)掃描造影劑二乙三胺五醋酸釓（Gadolinium－DTPA，Gd－DTPA）以及三維梯度回波磁敏感成像（three－dimensional gradient recalled echo susceptibilityweighted imaging，3D－GRESWI）等 序 列 掃 描。Gd－BOTPA采用的是注射劑量為0.1mmol／kg的釓貝葡胺，一般在注射后立即進(jìn)行T1WI橫斷位、矢狀位及冠狀位的掃描。SE T1WI掃描時(shí)的參數(shù)：TR 250 ms、TE 2.46 ms，TR 7 950 ms、TE 93ms、5mm 層厚、0.5 mm 層距為TSE T2WI掃描時(shí)的參數(shù)，TR 7 000 ms、TE 79 ms、TI 2 500 ms為FLAIR掃描時(shí)所用的參數(shù)。進(jìn)行SWI序列掃描采用的是高分辨率3D 梯度回波序列，參數(shù)為：TR 28ms、TE 79ms、FA25度，并進(jìn)行三維重建，重建選用的是最小強(qiáng)度投影法（minimum intensity projection，MinIP）。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄TSE T2WI及3D－GRE SWI序列掃描對(duì)CA 病灶的診斷情況，同時(shí)比較TSE T2WI及3D－GRE SWI序列對(duì)CA 單發(fā)及多發(fā)病灶的敏感性。敏感性為兩種序列掃描檢出病灶數(shù)占手術(shù)病理證實(shí)病灶數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

14例為單發(fā)病灶患者，經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)共檢出14個(gè)病灶；3例表現(xiàn)為家族性多發(fā)病灶，經(jīng)多位臨床及影像高級(jí)職稱醫(yī)師診斷出13 個(gè)病灶；總共檢出27 個(gè)病灶。為TSE T2WI上CA 病灶中心呈現(xiàn)為高低信號(hào)混雜，周圍可見(jiàn)明顯的低信號(hào)“鐵環(huán)征”，見(jiàn)圖2。T2WI病灶周圍圖見(jiàn)低信號(hào)環(huán)“鐵環(huán)征”，見(jiàn)圖1。3D－GRE SWI序列掃描圖像，圖像顯示病灶多為大小不一的低信號(hào)，低信號(hào)中稍可見(jiàn)高信號(hào)影。見(jiàn)圖3。

圖1 TSE T2WI上CA 病灶

圖2 T2WI上CA 病灶

圖3 3D－GRE SWI序列掃描CA

2.1 TSE T2WI及3D－GRE SWI序列掃描對(duì)CA 病灶的診斷情況 兩種序列掃描后CA 病灶的檢出情況存在明顯差異，3D－GRE SWI序列CA 病灶檢出數(shù)明顯多于TSE T2WI掃描，且CA 鐵環(huán)征及幕上、幕下病灶檢出數(shù)均較TSE T2WI掃描多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 TSE T2WI及3D－GRE SWI序列掃描對(duì)CA 病灶的診斷情況 （n）

2.2 TSE T2WI及3D－GRE SWI序列掃描對(duì)CA 病灶的敏感度情況 3D－GRE SWI序列對(duì)CA 單發(fā)及多發(fā)病灶檢出的敏感性均高于TSE T2WI掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 TSE T2WI及3D－GRE SWI序列掃描對(duì)CA 病灶的敏感度情況

3 討論

臨床上對(duì)CA 的診斷中以單發(fā)病灶多見(jiàn)，且病灶多位于幕上，幕下病變?cè)钕鄬?duì)較少，臨床上該類患者主要表現(xiàn)為頭痛、癲癇等癥狀，還會(huì)表現(xiàn)為輕度的卒中癥狀。CA 是一種由常染色體上顯性基因決定的遺傳性疾病，發(fā)病具有明顯的家族傾向［4］。臨床上對(duì)CA 的診斷以CT 掃描及MR 為主，其中MR 對(duì)CA 診斷的敏感性較高。由于CA 中心伴血栓形成及反復(fù)出血，使血中游離出的正鐵血紅蛋白在此處集聚，在T1WI、T2WI上顯示為高密度信號(hào)，而病灶周圍在T1WI、T2WI上則顯示出均勻的低密度影，以T2WI上最為顯著，這與含鐵血黃素在此處的沉積有關(guān)，此時(shí)表現(xiàn)出明顯的“鐵環(huán)征”［5－6］。SWI序列是在T2WI基礎(chǔ)上通過(guò)相位信息進(jìn)行局部對(duì)比度增強(qiáng)的，顯示的信息與T1WI、T2WI、灌注及血管成像顯示的信息不一致，較其他序列掃描而言，SWI對(duì)血液成分的敏感度更高，在未使用對(duì)比劑的情況下能清楚的顯示靜脈結(jié)構(gòu)，故能提供更多的腦血管畸形的信息診斷。SWI序列掃描在對(duì)動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯像時(shí)表現(xiàn)為黑色，這與正常組織存在顯著的差異，因顯示的層面較薄，故對(duì)完整靜脈血管形狀的顯示還應(yīng)在MinIP的基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建［7］。與TSET2WI序列掃描相比SWI序列掃描在顯示動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)及畸形上具有更好的優(yōu)勢(shì)，常規(guī)TSE T2WI序列掃描僅能發(fā)現(xiàn)較小的急性出血病灶，而對(duì)于隱匿性的小出血點(diǎn)則不能清晰的顯示，而MSWI序列掃描對(duì)動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)的清楚顯示，故能精確的判斷出病灶［8－9］。TSE序列在180度相位重聚脈沖的影響下偽影較輕，在病灶周圍可出現(xiàn)明顯的“鐵環(huán)征”。而SWI的磁化率加權(quán)圖像上順磁性與腦組織間形成小梯度場(chǎng)，導(dǎo)致信號(hào)的丟失，因SWI序列中無(wú)180度相位重聚脈沖的矯正往往表現(xiàn)為低信號(hào)，SWI序列對(duì)磁場(chǎng)的微小變化十分敏感，因而對(duì)病變的檢出率明顯提高，病變周圍的含鐵血黃素順磁性較強(qiáng)，故在SWI序列表現(xiàn)為完全低信號(hào)的顯著“鐵環(huán)征”［10］。本研究關(guān)于TSE T2WI及3D－GRE SWI序列掃描結(jié)果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，3D－GRE SWI序列上CA 病灶的檢出數(shù)明顯多于TSE T2WI掃描，且CA 鐵環(huán)征及幕上、幕下病灶檢出數(shù)也較TSE T2WI掃描多。3D－GRE SWI對(duì)CA 單發(fā)及多發(fā)病灶的敏感較強(qiáng)，檢出率更高。綜上所述，SWI序列為腦內(nèi)海綿狀血管瘤的檢出提供了更多的信息，診斷更為準(zhǔn)確。

［1］ 謝國(guó)華，張傳臣，徐金法，等.磁敏感加權(quán)成像對(duì)顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（10）：1 425－1 427.

［2］ 王效春，張輝，王樂(lè)，等.磁敏感加權(quán)成像在腦內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：315－316.

［3］ 許秋霞，詹浩輝，程鵬.腦內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI診斷［J］.中國(guó)CT 和MRI雜志，2013，11（1）：6－7.

［4］ 李元歌，羅澤斌，吳偉全，等.磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（8）：1 171－1 174.

［5］ 劉壵，湯紅衛(wèi)，陳宏偉，等.3.0T MR 磁敏感加權(quán)成像在顱內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（28）：105－106.

［6］ 李子健，何來(lái)昌.磁敏感加權(quán)成像在腦血管畸形診斷中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：245－246.

［7］ 張文文，馬強(qiáng)華，楊曉萍，等.磁共振磁敏感加權(quán)成像在腦血管性疾病中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（6）：433－435.

［8］ 徐偉善，曲林濤，徐希春，等.3D－TOF MRA 及SWI對(duì)腦血管畸形的對(duì)照研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（10）：1 465－1 467.

［9］ 武剛，唐俊軍，鐘葉，等.腦內(nèi)海綿狀血管瘤的影像診斷［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（3）：268－270.

［10］ Rauscher A，Sedlacik J，Barth M，et al.Magnetic susceptibility－weighted MR phase imaging of the human brain［J］.Am J Neuroradiol，2005，26（4）：736－742.