張 珂 張曉明 趙淑霞 李新立 文 進(jìn) 劉 燕 左新陽 潘更毅

中國人民解放軍159醫(yī)院體檢中心 駐馬店 463000

發(fā)性硬化（MS）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要改變的自身免疫性疾病［1－2］，容易反復(fù)發(fā)作，受損部位多發(fā)，神經(jīng)功能缺損影響大，直接影響患者的生活質(zhì)量。但對評定MS遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的“健康調(diào)查簡易量表”（SF－36）的影響因素分析，目前尚無報(bào)道。我們對2012－11－2014－01收治的MS者進(jìn)行了SF－36相關(guān)影響因素分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組93例，男41例，女52例；年齡20～48歲，平均（34.08±7.15）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［3］，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)有2 處或2 處以上的病灶；（2）病程＞3a，且為發(fā)作－緩解型，間歇期＞1 個(gè)月，每次發(fā)作期時(shí)間＞24h；（3）病程＞3a，具有小學(xué)以上文化程度與閱讀能力，能夠正確理解量表的有關(guān)內(nèi)容并做出回答；（4）心、肝、腎功能基本正常，且無失讀、失語、耳聾、精神異常者。

1.2 方法 所有患者入院1 周內(nèi)SF－36 進(jìn)行生活質(zhì)量評分，SF－36由36個(gè)單項(xiàng)組成，包括8 個(gè)維度：（1）生理功能（PF）；（2）情感職能（RE）；（3）社會(huì)功能（SF）；（4）精神健康（MH）；（5）生 理 職 能（RP）；（6）精 力（VT）；（7）軀 體 疼 痛（BP）；（8）總體健康（GH）。各維度得分為0（最差）～100（最好）分。軀體致殘程度使用擴(kuò)充神經(jīng)功能殘疾量表（EDSS）進(jìn)行評分。評分0～10分，得分越高，神經(jīng)功能缺失程度越重。

Zung抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評定心理狀態(tài)。SDS實(shí)行1～4級評分，抑郁指數(shù)＝各項(xiàng)得分累加／80。指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越重。SDS評分指數(shù)在0.50以下為無抑郁；0.50～0.59為輕度抑郁；0.60～0.69為中度；0.70 以上為重度抑郁。SAS 以50分為分界值：50 分以下為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 間歇期、發(fā)作期 MS患者間歇期越縮短及發(fā)作期越延長PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH 等SF－36 各維度評分越低（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 不同間歇期、發(fā)作期SF－36各維度評分比較

表1 不同間歇期、發(fā)作期SF－36各維度評分比較

注：與6d或6個(gè)月以上組比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與其他組比較，☆P＜0.05，★P＜0.01

維度3～（n＝24） 6間～歇（n期＝（3月6）） 9～（n＝33） 2～（n＝31） 6發(fā)～作（n期＝（3d7）） 10～（n＝25）PF 24.79±6.62△ 33.87±9.67☆ 45.28±11.62 45.41±11.80△ 34.25±9.41☆23.80±7.39 RE 22.62±6.23△ 32.04±9.31☆ 42.76±10.45 43.04±10.52△ 32.19±9.33☆ 21.93±6.82 SF 31.70±8.47△ 41.39±10.36☆ 52.63±11.68 51.97±11.36△ 41.50±10.65☆ 30.94±8.35 MH 47.59±12.20△ 57.02±15.10☆ 66.84±16.81 67.10±16.84△ 56.82±14.67☆ 46.66±12.00 RP 20.18±5.58△ 29.85±5.42☆ 40.93±9.62 41.26±10.55△ 30.26±5.70☆ 19.48±6.57 VT 38.25±9.69▲ 50.36±10.25★ 63.04±14.35 63.48±14.27▲ 50.29±10.01★ 38.26±9.75 BP 55.70±12.16△ 66.09±16.70☆ 75.52±17.53 74.88±17.03△ 65.73±16.04☆ 55.12±11.21 GH 31.93±8.55▲ 44.32±11.51★ 56.80±13.29 57.25±13.61▲ 44.75±11.50★31.99±8.74

2.2 SDS、SAS MS患者SDS、SAS評分越高，SF－36各維度評分越低（P＜0.05）。見表2、3。

表2 不同SDS評分SF－36各維度評分評分比較

表2 不同SDS評分SF－36各維度評分評分比較

注：與0.50 以上組比較，△P＜0.05；與0.60 以上組比較，▲P＜0.05；與其他組比較，★P＜0.05

維度 （n＜0＝.4590）0.（5n0＝～200.6）0＞0（n.6＝0～1 50.）70 （＞n 0＝.790）PF 47.06±12.91△38.92±10.05▲30.79±8.64★21.58±5.69 RE 44.47±12.08△35.86±9.88▲ 27.60±8.62★ 20.37±5.31 SF 53.80±12.29△45.73±10.71▲37.54±10.75★ 28.41±8.06 MH 68.33±16.92△59.48±14.26▲51.68±12.54★ 43.24±11.37 RP 41.82±10.31△33.56±8.80▲ 24.55±6.83★ 17.09±5.44 VT 63.92±14.25△52.89±10.96▲44.51±11.28★ 36.05±8.65 BP 76.49±17.72△67.52±15.17▲58.90±14.36★ 50.62±11.28 GH 57.36±13.28△46.20±11.24▲37.58±10.31★30.34±11.80

表3 不同S AS評分SF－36各維度評分評分比較

表3 不同S AS評分SF－36各維度評分評分比較

注：與50以上組比較，△P＜0.05；與60以上組比較，▲P＜0.05；與其他組比較，★P＜0.05

維度 （n＜＝5507） （5n0＝～1670） ＞（n60＝～1 36）9 （n＞＝696）PF 46.57±12.40△39.19±9.68▲ 31.25±8.37★22.72±5.73 RE 43.61±11.39△36.34±9.43▲ 28.69±8.40★ 21.38±5.66 SF 52.70±11.82△45.31±10.02▲37.87±10.46★ 30.28±8.83 MH 67.64±15.95△59.54±14.52▲51.96±10.85★ 43.82±11.57 RP 40.92±10.41△33.68±8.61▲ 25.23±6.25★ 17.20±5.59 VT 62.38±14.03△54.17±10.05▲45.71±11.92★ 37.28±8.84 BP 75.61±15.87△67.29±14.67▲59.86±14.75★51.702±11.54 GH 56.58±12.49△47.05±12.13▲38.72±10.69★31.12±12.03

2.3 EDSS、病程 MS患者EDSS評分越高及病程越長SF－36各維度評分越低（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

表4 不同間歇期、發(fā)作期SF－36各維度評分比較

表4 不同間歇期、發(fā)作期SF－36各維度評分比較

注：與4分或5a以上組比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與其他組比較，☆P＜0.05，★P＜0.01

維度2～4（n＝27） ＞4～E6D（SnS＝ 4 8 ） ＞6（n＝18） 3～5（n＝42） ＞5?。╪程＝（a3）6） ＞8（n＝15）PF 45.69±11.81△ 33.54±9.52☆ 25.16±6.80 45.88±11.90△ 33.71±9.24☆23.56±7.75 RE 43.77±10.81△ 31.70±9.51☆ 22.05±6.07 42.79±10.52△ 32.19±9.33☆ 21.93±6.82 SF 53.42±12.03△ 40.91±10.09☆ 30.65±8.27 52.63±11.51△ 40.84±10.22☆ 30.25±7.89 MH 67.24±16.93△ 56.81±14.72☆ 46.85±12.49 67.76±16.84△ 56.29±14.48☆ 45.92±11.60 RP 41.72±9.80△ 29.37±5.13☆ 20.02±5.46 41.80±10.79△ 29.756±5.61☆ 19.17±6.39 VT 63.82±14.59▲ 50.04±10.11★ 37.78±9.34 63.90±14.58▲ 49.85±9.92★ 37.79±8.98 BP 76.60±17.79△ 65.63±16.27☆ 55.14±11.92 75.49±17.64△ 65.44±15.82☆ 54.73±10.60 GH 57.45±13.62▲ 43.84±11.27★ 31.62±8.39 58.57±13.82▲ 44.26±11.29★31.47±8.38

3 討論

MS是與自身免疫和炎癥相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，病理改變包括神經(jīng)炎癥反應(yīng)、髓鞘脫失和再生、神經(jīng)細(xì)胞退行性改變和膠質(zhì)細(xì)胞增生等。其病理特點(diǎn)是局灶性多個(gè)部位受累，常位可引起感覺改變、視覺障礙、肌肉無力、協(xié)調(diào)和言語困難、認(rèn)知障礙、平衡失調(diào)、嚴(yán)重疲勞、抑郁、發(fā)熱和疼痛等多種癥狀。其臨床的緩解—復(fù)發(fā)特點(diǎn)導(dǎo)致患者遺留越來越多的神經(jīng)功能缺損造成嚴(yán)重的殘疾并影響生活質(zhì)量。SF－36 是一個(gè)普適性量表，被廣泛用于測量、評價(jià)不同狀況和臨床個(gè)體患者的生活質(zhì)量。SF－36包括PF、RE、SF、MH、RP、VT、BP、GH 等8個(gè)維度，主要測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動(dòng)、生理健康問題所造成的職能受限情況、軀體疼痛程度及疼痛對日?；顒?dòng)的影響，個(gè)體自身健康狀況及其發(fā)展趨勢，個(gè)體對自身精力和疲勞程度的主管感受，生理和護(hù)理健康問題對社會(huì)活動(dòng)數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，情感問題所造成的職能受限情況，激勵(lì)或壓抑及行為或情感失控及護(hù)理主觀感受。

MS患者間歇期越短或病程越長，意味著發(fā)作次數(shù)越多，間歇期越短及發(fā)作期、病程越長會(huì)造成殘障累加［4］，神經(jīng)功能缺損程度相對增加，EDSS評分越高。MS患者與疾病終身相伴，患者的預(yù)后也呈現(xiàn)多樣性并不可預(yù)知，但最終幾乎所有的MS患者均導(dǎo)致某種程度的功能障礙，同時(shí)并發(fā)情感性精神障礙的幾率也大為增加。由于MS 的復(fù)雜性、多變性、長期性、進(jìn)展性和不可預(yù)知性，導(dǎo)致MS患者心理負(fù)擔(dān)加重，造成因心理因素密切相關(guān)的癥狀包括疼痛、疲勞、情緒改變及認(rèn)知功能的損害。同時(shí)由于MS 患者心理負(fù)擔(dān)加重，MS病程長，容易反復(fù)發(fā)作，受損部位多發(fā)，神經(jīng)功能缺損影響大，癥狀多樣，部分患者發(fā)作時(shí)生活不能自理，使患者在身體和情感方面均受到打擊，患病后患者心理負(fù)擔(dān)增加，易產(chǎn)生心理問題。心理問題如抑郁、焦慮的產(chǎn)生可導(dǎo)致軀體疾病癥狀擴(kuò)大，引發(fā)各種軀體、社會(huì)功能缺陷，產(chǎn)生直接的病理生理、生化作用。SDS及SAS評分指數(shù)越大，抑郁及焦慮程度越重，認(rèn)知功能障礙的程度越嚴(yán)重，降低生存質(zhì)量和生活滿意度的程度越高。同時(shí)SDS及SAS評分指數(shù)越大，對治療及康復(fù)的效果影響越大，其治療、康復(fù)效果越差，也易產(chǎn)生心理問題。所以MS 患者間歇期越縮短、發(fā)作期及病程越延長、SDS及SAS 和EDSS評分越高SF－36各維度評分越降低。

［1］ 文進(jìn)，宋繼祖，張曉明，等.超敏C－反應(yīng)蛋白與多發(fā)性硬化不同復(fù)發(fā)間歇期及發(fā)作期時(shí)間的關(guān)系［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：28－30.

［2］ 崔傳舉，婁季宇，楊霄鵬.105例多發(fā)性硬化臨床特點(diǎn)及治療分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：10－12.

［3］ Mcdonald WI，Compston A，Edan G，et al.Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis：guidelines from the international panel on the diagnosis of multiple sclerosis［J］.Ann Neurol，2001，50（1）：121－127.

［4］ 趙運(yùn)河，譚玉明，王秀鋒.多發(fā)性硬化62例分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：28－29.