王 祺 崔 快 池紅萬(wàn)

鄭州市骨科醫(yī)院 骨科 450052

膀胱功能障礙是外傷截癱后患者最為常見(jiàn)的癥狀之一，因神經(jīng)嚴(yán)重受損，大腦無(wú)法足夠控制，加之長(zhǎng)期反復(fù)導(dǎo)尿與臥床，使患者排尿功能紊亂，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。在臨床治療基礎(chǔ)上，盡早給予綜合康復(fù)護(hù)理可顯著性提升治療效果，改善疾病預(yù)后，增強(qiáng)患者肌體功能，降低致殘率，提升患者生活質(zhì)量。針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可明顯提升截癱后患者膀胱功能恢復(fù)速度，增加功能恢復(fù)范圍，恢復(fù)受損膀胱與周?chē)窠?jīng)，改善預(yù)后。為探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)外傷截癱后膀胱功能障礙患者膀胱功能恢復(fù)的干預(yù)效果，將我院80例外傷截癱后膀胱功能障礙患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有受試對(duì)象均為我院2012－06—2015－04我科收治的外傷截癱后膀胱功能障礙患者80例，前瞻性研究并隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組各40例，排除原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病、腎功能障礙、合并惡性腫瘤患者。實(shí)驗(yàn)組男29例，女11例，年齡25～55歲，平均（32.6±8.1）歲；對(duì)照組男28例，女12例，年齡26～54 歲，平均（32.1±7.8）歲。2 組患者性別、年齡等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括癱瘓后膀胱功能障礙相關(guān)醫(yī)療常識(shí)的健康教育，并按照導(dǎo)尿管留置且每4 h開(kāi)放一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)尿道、肛門(mén)括約肌舒張與收縮訓(xùn)練，每次堅(jiān)持＞5min并每日訓(xùn)練3次。如患者已拔出尿管，則囑患者足夠飲水，如患者有排尿意向，則輔助患者進(jìn)行排尿，并可抽查排尿后B超下尿殘余等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）病情評(píng)估：對(duì)患者整體認(rèn)知能力與依從性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，了解其作息規(guī)律與排尿習(xí)慣，制定針對(duì)不同患者的康復(fù)計(jì)劃與訓(xùn)練方案。（2）綜合康復(fù)訓(xùn)練：視患者病情囑患者采取不同訓(xùn)練體位，可自選站立位、臥位與坐位，并指導(dǎo)患者進(jìn)行尿道、肛門(mén)括約肌、腹肌收縮與舒張訓(xùn)練，可囑患者抬臀弓背或抬高大腿等毗鄰肌與共濟(jì)肌群的肌力誘導(dǎo)的膀胱功能訓(xùn)練，每次可訓(xùn)練10min以上，3～4 次／d，視患者病情加減訓(xùn)練強(qiáng)度。（3）導(dǎo)尿護(hù)理：在對(duì)照組患者常規(guī)導(dǎo)尿基礎(chǔ)上，自上而下擠壓恥骨上，并按壓恥骨上膀胱區(qū)域，著情著力積壓，待患者排尿反射后再向下擠壓，可囑患者收腹以增加腹內(nèi)壓協(xié)助排尿，并可給予穴位針灸，促近膀胱區(qū)域神經(jīng)恢復(fù)，并可按摩大腿內(nèi)側(cè)或給予溫水刺激，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生排尿反射。如患者膀胱無(wú)明顯充盈，可定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，間斷引流保證一定的尿液貯存，防止膀胱過(guò)渡不充盈而發(fā)生膀胱痙攣，直至患者病情好轉(zhuǎn)拔除尿管，并給予患處消毒，預(yù)防感染。（4）拔管護(hù)理：拔管前給予大慶霉素8萬(wàn)U 與5%碳酸氫鈉溶液混合劑膀胱灌注治療，也可給予溫?zé)峋劬S碘酮稀釋液坐浴，患者主訴尿意即進(jìn)行排尿，排尿后立即B超檢測(cè)尿殘余。

1.3 檢測(cè)方法［2］（1）2組患者綜合康復(fù)護(hù)理后膀胱功能恢復(fù)效果評(píng)價(jià)：規(guī)定患者于小便前完全自感尿意，并可完全控制排尿進(jìn)程為優(yōu)；患者小便前多半自感尿意，基本可控制排尿過(guò)程，偶見(jiàn)尿失禁為良；患者小便前可有尿意，偶爾可控制排尿進(jìn)程，但不穩(wěn)定鞏固，可見(jiàn)尿失禁為中；患者小便失禁，不可控制排尿進(jìn)程，無(wú)尿意感為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組膀胱功能恢復(fù)效果顯著性優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組患者膀胱功能恢復(fù)效果評(píng)價(jià) （n）

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展與進(jìn)步，外傷所致的截癱發(fā)病率逐年升高，因暴力導(dǎo)致的脊髓受損，下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能喪失，下部軀干與重要臟器功能缺失，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床問(wèn)題［3］。機(jī)體的排尿反應(yīng)是在神經(jīng)系統(tǒng)支配并由尿道、會(huì)陰等肌肉群協(xié)調(diào)共同完成的，截癱后因神經(jīng)受損，大腦失去對(duì)其的控制，導(dǎo)致排尿功能障礙。目前臨床上，截癱后膀胱功能障礙的發(fā)生率在26%～37%，形勢(shì)不容樂(lè)觀。綜合康復(fù)護(hù)理是臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分，是一套系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的、綜合的護(hù)理方案，可將醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等學(xué)科相結(jié)合，通過(guò)口頭與行為指導(dǎo)引導(dǎo)康復(fù)期患者或致殘患者進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練或再訓(xùn)練，減輕病患痛苦，縮短治療周期，增強(qiáng)治療效果，從而提升機(jī)體與器官的功能，使患者生活自理能力得到較大幅度的提升，并盡早回歸社會(huì)活動(dòng)。綜合康復(fù)護(hù)理包含基礎(chǔ)操作護(hù)理與各類(lèi)性疾病針對(duì)性護(hù)理技術(shù)，康復(fù)主旨即為恢復(fù)患者器官與機(jī)體功能。隨著醫(yī)療水平不斷提高，康復(fù)護(hù)理手段技術(shù)也在不斷革新，逐漸形成現(xiàn)有的泌尿系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理理論，主要是通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行有意識(shí)的尿道、括約肌肌肉收縮與舒張訓(xùn)練，恢復(fù)部分神經(jīng)功能，預(yù)防膀胱肌肉萎縮，增強(qiáng)排尿反射，從而恢復(fù)患者自主排尿能力，改善膀胱功能，重建膀胱周?chē)窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)，并減少膀胱功能缺失所致的嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。本文實(shí)驗(yàn)組患者膀胱功能恢復(fù)效果顯著性優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者膀胱功能，其效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理措施，其科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練與針對(duì)性的護(hù)理措施可使患者病癥得到充分緩解，并恢復(fù)機(jī)體功能。本研究通過(guò)足夠收縮與舒張鍛煉患者會(huì)陰部與腹部肌肉群，刺激患處神經(jīng)恢復(fù)，并預(yù)防膀胱肌肉再受損與提前萎縮，并激活尿道括約肌的恢復(fù)，修復(fù)大腦神經(jīng)、肌肉與排尿反射通路，恢復(fù)患者自助排尿能力。并且在護(hù)理過(guò)程中，與傳統(tǒng)護(hù)理不同，本研究給予穴位針灸與大腿部按摩手法，并加以溫水刺激，可加深刺激會(huì)陰部神經(jīng)反射，恢復(fù)其神經(jīng)功能，提高反射強(qiáng)度。并在患者拔除尿管前加入慶大霉素與碳酸氫鈉混合溶液，短時(shí)間內(nèi)充分刺激膀胱壁，從而副交感神經(jīng)，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生自主排尿意識(shí)，并且本研究使用的慶大霉素與碳酸氫鈉混合劑可充分清潔膀胱，洗刷臟器內(nèi)有害物質(zhì)與受損組織，預(yù)防長(zhǎng)期導(dǎo)尿管留置的尿路感染與膀胱黏膜損傷。綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)外傷截癱后膀胱功能障礙患者膀胱功能恢復(fù)的干預(yù)效果顯著，具有借鑒性，對(duì)恢復(fù)外傷截癱后膀胱功能具有深遠(yuǎn)的臨床意義，值得在臨床應(yīng)用。

［1］ 任興龍.早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)外傷性截癱患者順利排尿的效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（30）：88－89.

［2］ 黎枝紅.不同護(hù)理方法對(duì)外傷性截癱患者預(yù)防泌尿系感染的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：80－81.

［3］ 駱惠娟，吳文娜，祝紅娟.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷截癱后膀胱功能恢復(fù)的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（14）：36－37.

［4］ 梁艷群.膀胱訓(xùn)練在外傷性截癱患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（4）：557－558.