魏小伍

河南襄城縣人民醫(yī)院麻醉科 襄城 461700

本研究采用派瑞昔布鈉聯(lián)合下肢神經(jīng)阻滯麻醉，在膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011－03—2014－03收治的膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端手術(shù)患者270例。在保障患者知情權(quán)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者自愿選擇，分為觀察組160例，對(duì)照組110例。2組在年齡、性別、ASA 分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均行腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，ASAⅠ、Ⅱ級(jí)；神經(jīng)正常，具有基本的認(rèn)知和表達(dá)能力；簽訂知情同意書(shū)，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有禁忌者；神經(jīng)阻滯麻醉失敗者；接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或截肢者；不能正常表達(dá)者；合并心腎功能?chē)?yán)重異常者［1］。

1.3 方法 對(duì)照組行腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)患者切口部位神經(jīng)分布，在優(yōu)勢(shì)神經(jīng)叢使用0.5%羅哌卡因30mL，另一神經(jīng)叢使用1.5%利多卡因15 mL、0.5%羅哌卡因15 mL。麻醉后30min，針刺法進(jìn)行麻醉成功評(píng)價(jià)。如相應(yīng)皮膚表面無(wú)痛覺(jué)、觸覺(jué)，手術(shù)切皮時(shí)無(wú)痛覺(jué)，為麻醉成功。觀察組在腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的基礎(chǔ)上，于手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第l、2天連續(xù)3d靜脈注射帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）40 mg，2次／d。麻醉及術(shù)后密切觀察，有不適情況針對(duì)性補(bǔ)救。

1.4 觀察指標(biāo) 在術(shù)后24h、48h、72h使用模擬視覺(jué)評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)。得分越高，表明疼痛感覺(jué)越明顯。記錄2組首次感受疼痛時(shí)間、要求使用嗎啡人數(shù)、嗎啡平均用量和不良反應(yīng)發(fā)生情況［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分比較 對(duì)照組VAS評(píng)分明顯高于觀察組，疼痛程度比見(jiàn)表l。

表1 2組術(shù)后VAS評(píng)分比較 （分，ˉx±s）

2.2 2組患者感受疼痛時(shí)間、使用藥物例數(shù)和嗎啡用量比較

觀察組首次感受疼痛時(shí)間為（17.4±4.2）h，要求使用藥物11例（12.94%），嗎啡用量（1.3±0.8）mg；對(duì)照組首次感受疼痛時(shí)間為（12.5±3.6）h，要求使用藥物76例（69.09%），嗎啡用量（4.4±2.7）mg。觀察組首次感受疼痛時(shí)間、使用藥物例數(shù)和嗎啡用量比較均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組術(shù)后不良反應(yīng)比較 2組惡心嘔吐差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

為了緩解患者術(shù)后疼痛，往往需要使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物雖然能起到鎮(zhèn)痛效果，但是又容易引發(fā)術(shù)后不良反應(yīng)。因此，尋找一種更有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物在臨床中具有重要的意義。多模式鎮(zhèn)痛就是多種鎮(zhèn)痛藥物配合或者鎮(zhèn)痛藥物與其他鎮(zhèn)痛方法相配合的一種鎮(zhèn)痛模式。帕瑞昔布鈉是一種水溶性藥物，作為一種伐地昔布非活性前體物質(zhì)，帕瑞昔布鈉可以迅速水解為伐地昔布和丙酸，從而起到有效鎮(zhèn)痛的效果。從臨床報(bào)道來(lái)看［3－4］，帕瑞昔布鈉在注射10 min后就可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且持續(xù)時(shí)間可達(dá)6h。本研究顯示，采用聯(lián)合鎮(zhèn)痛的觀察組術(shù)后l、2、3d的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，該結(jié)果表明聯(lián)合鎮(zhèn)痛可以起到更好的鎮(zhèn)痛效果。首次感受疼痛時(shí)間作為反映鎮(zhèn)痛效果的臨床指標(biāo)之一，本研究觀察組術(shù)后首次感受疼痛時(shí)間較對(duì)照組延遲約5h，該結(jié)果提示了聯(lián)合鎮(zhèn)痛具有更好的鎮(zhèn)痛持續(xù)效果，與祁富軍等［5］的研究結(jié)論一致。

總之，帕瑞昔布鈉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉可以減輕術(shù)后疼痛，降低嗎啡使用，減少嘔吐發(fā)生，是一種更好的膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 巴玉峰，李長(zhǎng)生，李印，等.特耐復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯在開(kāi)胸術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：19－20.

［2］ 王德明，鄒青，張?jiān)?，?帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼患者自控鎮(zhèn)痛用于拇手指再造術(shù)的臨床效果［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（3）：72－75.

［3］ 龍浩，黃春陽(yáng)，田慧中，等.帕瑞昔布鈉在骨關(guān)節(jié)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的安全性與療效性分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（5）：458－460.

［4］ 辛學(xué)東，孫俊枝，于建設(shè).胸外科手術(shù)患者帕瑞普布鈉超前鎮(zhèn)痛效果［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（11）：915－918.

［5］ 祁富軍，任鵬程，張旭東，等.地佐辛復(fù)合左旋布比卡因應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，10（1）：23－25.