高 敏 尚恒立

中航工業(yè)西安醫(yī)院麻醉科 西安 710077

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選201例患者均于2006－02—2014－02在我院進行開顱手術，患者均經(jīng)術前常規(guī)檢查，美國麻醉師協(xié)會（ASA）麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級，心肺功能正常，肝功、腎功、電解質(zhì)等其余檢查均良好，無抗癲癇藥、鎮(zhèn)定藥、止痛藥等用藥史，排除術前合并的明顯顱內(nèi)壓增高、用藥禁忌證患者。A組男41例，女26例；年齡58～78歲，平均（66.3±4.7）歲；高血壓性顱內(nèi)出血40例，顱骨外傷27例。B組男39例，女28例；年齡57～81歲，平均（66.6±4.2）歲；高血壓顱內(nèi)出血40例，顱骨外傷27例。C組男39例，女28例；年齡59～82歲，平均（66.5±4.9）歲；高血壓顱內(nèi)出血39 例，顱骨外傷28例。3組性別、年齡、病變類型等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 3組患者均給予氣管插管進行快速誘導麻醉，誘導麻醉藥物為：咪唑安定0.1 mg／kg，芬太尼0.3μg／kg，依托咪酯0.15mg／kg及阿曲庫銨0.8mg／kg。3組患者的麻醉維持劑量則為：A 組每分鐘泵入依托咪酯8μg／kg及舒芬太尼0.3μg／kg以進行復合麻醉；B組每分鐘泵入依托咪酯8μg／kg及舒芬太尼0.5μg／kg以進行復合麻醉；C 組每分鐘泵入依托咪酯8μg／kg及舒芬太尼0.7μg／kg以進行復合麻醉，密切監(jiān)測患者的各項生命體征。

1.3 觀察指標 觀察比較3組患者麻醉前及麻醉后1、5、10、20min時的血流動力學變化情況及不良反應發(fā)生情況。血流動力學指標主要包括：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學變化比較 麻醉后各時段B組患者的各項指標一直趨于穩(wěn)定，與麻醉前比較無明顯差異（P＞0.05），A組患者在麻醉后10min時和C 組患者在麻醉后10 min、20 min時SBP、DBP、HR 與治療前比較變化明顯（P＜0.05），與B組相比也出現(xiàn)較大幅度波動，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組麻醉前后血流動力學變化情況比較

2.2 不良反應比較 麻醉開始后，3組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應癥狀，主要包括：呼吸抑制、肌肉陣攣、注射痛及胸壁僵直等。A 組患者用藥后出現(xiàn)不良反應癥狀10例，不良反應發(fā)生率為14.9%；B 組不良反應癥狀4例，不良反應發(fā)生率為6.0%；C組不良反應癥狀12例，不良反應發(fā)生率為17.9%。3組間比較，B組不良反應發(fā)生率明顯低于A、C組（P＜0.05）。所有不良反應癥狀經(jīng)相應的對癥處理后均緩解，無1例因該原因影響手術。

3 討論

顱腦手術時間一般較長，在分開硬腦膜前、手術結(jié)束后取出氣管導管都會對機體產(chǎn)生較大刺激，極易引起機體的應激反應和血流動力學的強烈波動，擾亂循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)血壓升高、心率增快或減慢等一些列反應，尤其對于老年患者來說，生理儲備差，存在神經(jīng)的自主功能、藥代動力學及藥效學的變化，同時多合并慢性基礎疾病，順應性低，對手術結(jié)果影響重大［3－4］。因此，手術過程中麻醉藥物的選擇，維持機體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定對來年患者來說極為重要。依托咪酯是常用靜脈誘導藥，最突出特點為對循環(huán)呼吸的抑制小，同時麻醉效果較強，臨床起效時間短，誘導過程平穩(wěn)，對機體的體征影響小，注入體內(nèi)后代謝速度快，還能對顱腦缺氧導致的腦損傷起到顯著的保護作用［5－6］。有資料顯示［7］，依托咪酯用于顱腦手術麻醉，誘導完成后血流動力學穩(wěn)定，能提供優(yōu)良腦灌注壓、腦保護，麻醉效果顯著。但依托咪酯麻醉過程中有一定的幾率導致注射后肌陣孿，可引起血壓以及心率的劇烈變化，尤其是對老年患者產(chǎn)生十分不利的影響。舒芬太尼屬于高選擇純μ受體激動劑，是芬太尼藥物的N－4 噻吩基衍生物，安全范圍廣，鎮(zhèn)痛作用相對明顯，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛時間明顯高于芬太尼，呼吸抑制作用、對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)影響則較其明顯降低，能有效的保證機體血流動力學穩(wěn)定［8］。目前臨床多應用舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯進行顱腦手術的麻醉誘導，兩者具有協(xié)同作用，舒芬太尼能有效抑制依托咪酯注入后的肌肉陣攣，減少術中的應激反應［9］。但麻醉過程中舒芬太尼的使用劑量不同，可對臨床結(jié)果產(chǎn)生重要的影響，藥物劑量的把握至關重要。

綜上所述，依托咪酯聯(lián)合適宜劑量舒芬太尼由于老年顱腦手術麻醉誘導能有效保證麻醉效果，維持患者的體征穩(wěn)定，減少不良反應的發(fā)生，值得應用。

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