魏 金 郎鐵成 姜曉東 蔡體平 遲大鵬 周亮亮

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 上海 200437

腦動脈瘤是由于腦動脈內(nèi)腔發(fā)生局限性異常擴大所致動脈壁瘤狀突出，多因腦動脈血管壁局部存在先天性缺陷以及腔內(nèi)壓力升高等而發(fā)生囊性膨出，是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的首要原因［1］。我院對腦動脈瘤破裂后腦出血患者應用中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010－01—2014－01我院收治的腦動脈破裂后腦出血患者78例，均符合《成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南》［2］中關于腦出血的診斷標準，均經(jīng)顱腦CT 及腦血管數(shù)字減影造影（DSA）檢查確診，排除因高血壓、外傷、腦動脈炎、類淀粉樣血管病、各類血液疾病、腫瘤腦轉(zhuǎn)移以及腦底異常血管網(wǎng)病所致腦出血，排除不愿意接受介入治療者?；颊呒覍倬栽竻⑴c本研究，均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準?；颊唠S機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組男21 例，女18 例，年齡40～75 歲，平均（57.31±5.56）歲；Hunt－Hess分級：Ⅰ級11 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級10例，Ⅳ級2例。對照組男21例，女18例，年齡40～75歲，平均（57.31±5.56）歲；Hunt－Hess分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例，Ⅳ級1例。2組年齡、性別及Hunt－Hess分級均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均予以降顱內(nèi)壓、控制血壓、積極預防并發(fā)癥等常規(guī)治療。對照組在此基礎上實施血管內(nèi)栓塞介入治療，即在全麻狀態(tài)下經(jīng)股動脈穿刺插管直至患側(cè)頸動脈，實施腦血管造影觀察動脈瘤部位、形態(tài)、大小等情況，經(jīng)微導絲引導將微導管送入到動脈瘤內(nèi)，然后選擇型號適宜的微彈簧圈實施栓塞術，術后常規(guī)予以抗凝治療。觀察組同樣實施血管內(nèi)栓塞介入術治療，術后予以丹紅注射液2mL 經(jīng)雙側(cè)曲池、足三里注射，1次／d，連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標 分別于治療前后采用神經(jīng)功能障礙評價量表（NHSS）評價患者的神經(jīng)功能，得分越低表示神經(jīng)功能越好。統(tǒng)計2組血管栓塞介入術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及10d存活率，并根據(jù)格拉斯哥分級（GOS）評價患者的臨床預后，Ⅰ級為死亡，Ⅱ級為植物生存，Ⅲ級為重度殘疾，Ⅳ級為輕度殘疾，Ⅴ級為恢復良好。

1.4 療效標準 治愈：頭痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀完全消失，COS分級為Ⅴ級；顯效：臨床癥狀與體征基本消失，COS分級為Ⅳ級；有效：臨床癥狀與體征顯著改善，COS 分級為Ⅲ級；無效：癥狀改善改善不明顯，COS分級為Ⅱ級；死亡。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后NIHSS 評分比較 2 組治療前NIHSS評分無明顯差異（P＞0.05），治療后NIHSS評分均獲得明顯降低，且觀察組降低幅度更為明顯，2組治療后NIHSS比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

表2 2組治療前后NIHSS評分比較 （ˉx±s，分）

2.3 2組并發(fā)癥比較 觀察組遲發(fā)性腦血管痙攣（DCVS）、消化道出血及肺部感染發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.05），其他并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

腦動脈在未破裂情況下可無任何影響或者僅存在一定的非特異性癥狀，而一旦破裂出血后，患者可發(fā)生嚴重SAH，表現(xiàn)為劇烈頭痛、發(fā)熱、頻繁嘔吐及頸強直等，還可合并意識障礙或陷入昏迷等，病情急驟，危害性大［3］。因此，對于腦動脈瘤破裂后發(fā)生腦出血應及早進行血管栓塞術或夾閉瘤蒂等手術治療，并積極進行腦保護、術后擴容等治療，以最大限度地降低病死率，改善臨床預后［5］。臨床實踐表明，早期積極予以基礎治療并實施血管內(nèi)栓塞介入術，能夠有效降低手術夾閉的風險，療效相對較好［6］。由于腦動脈后腦出血可引起腦局部組織水腫或梗死，導致高血壓以及顱內(nèi)高壓，容易誘發(fā)再次破裂出血或者腦血管痙攣等，將增加患者的致殘率及病死率［7］。本研究中，對照組術后DCVS的發(fā)生率達10.26%，提示動脈血管栓塞介入術治療動脈瘤破裂后腦出血的療效尚可，但對于DCVS的預防效果較差。為降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究中，觀察組在血管栓塞介入術后予以丹紅注射液穴位注射。丹紅注射液主要是由中藥紅花與丹參經(jīng)提取精制獲得，具有祛瘀通脈以及活血通絡的功效，常用于治療淤血閉痹阻證［8］。動物研究表明，丹紅注射液具有保護腦缺血性損傷、改善血脂代謝以及保護血管內(nèi)皮細胞功能等作用，且對呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)無影響［9］。曹國彬等［10］研究發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液能夠預防或減少腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣，有效改善臨床預后。曲池與足三里分別為手、足陽明經(jīng)穴，刺激該兩穴具有溫中益氣以及通經(jīng)活絡等功效。經(jīng)曲池和足三里穴位注射丹紅注射液，能夠協(xié)同兩藥的通絡祛瘀功效，有效保護腦組織神經(jīng)功能及腦血管內(nèi)皮功能，減少DCVS發(fā)生率，改善臨床預后［11］。

綜上所述，中西醫(yī)治療腦動脈瘤破裂后腦出血能夠提高臨床療效，降低DCVS等并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床預后，值得推廣應用。

［1］ 荊國杰，姚曉騰，祝剛，等.顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床特點及相關危險因素探討［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：6－9.

［2］ 王獻偉，杜萬良，陳盼，等.2007年成人自發(fā)性腦內(nèi)出血治療指南［J］.中國卒中雜志，2007，2（8）：694.

［3］ 梁玉敏，潘耀華，萬杰清，等.無蛛網(wǎng)膜下腔出血的破裂腦動脈瘤［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（2）：117－120.

［4］ 呼鐵民，韓鳳偉，王維興，等.顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預后不良的危險因素研究［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（2）：151－155.

［5］ 封曉燕.顱內(nèi)動脈瘤破裂35例的出血原因分析及護理［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（6）：206－207.

［6］ 馮正健，伍益，譚林瓊，等.大腦中動脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫的急診手術治療［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（22）：21－22.

［7］ 瑪依拉沙比爾，李治剛.丹紅注射液的藥理作用和臨床應用體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（20）：283－284.

［8］ 趙濤，趙步長，伍海勤，等.丹紅注射液處方組分的心腦血管藥理研究進展［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（24）：47－49.

［9］ 管高峰，華先平，王琳，等.丹紅注射液對動脈粥樣硬化家兔脂代謝及血管內(nèi)皮功能的影響［J］.臨床心血管病雜志，2007，23（4）：304－306.

［10］ 曹國彬，陸永建，王俊華，等.丹紅注射液穴位注射及靜脈注射治療腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后［J］.中國老年學雜志，2011，31（13）：2 407－2 408.

［11］ 高巖升.腦動脈瘤破裂后腦出血的中西醫(yī)結(jié)合療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（10）：2 525－2 526.