曾會云 胡賢主

1）武漢市武昌區(qū)中華路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 武漢 430060 2）武警湖北總隊醫(yī)院 武漢 430064

阿爾茨海默病（AD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。?］，臨床上以失語、記憶障礙及人格改變等癡呆表現(xiàn)為主要特征。目前已知葉酸、維生素B12的缺乏可造成嚴(yán)重的精神障礙［2］，與AD 的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。研究證明，合理的運動可預(yù)防AD 發(fā)生［3］，但在AD 治療中的具體機(jī)制和療效尚未明確。本研究以50 例AD 患者為研究對象，探討運動聯(lián)合維生素對阿爾茨海默病患者治療效果的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012－02—2014－01我院收治的阿爾茨海默病患者50 例，均患者符合ADRDS和NINCDS推薦的AD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別進(jìn)行運動聯(lián)合維生素治療（觀察組）和單純維生素治療（對照組）。觀察組25 例，男11 例，女14 例，年齡53～76歲，平均（64.3±10.8）歲；對照組25例，男9例，女16例，年齡55～73歲，平均（63.5±9.7）歲。選取同期在我院接受體檢的健康者25例（健康組），男12例，女13例，年齡51～78歲，平均（64.3±9.6）歲。3組入選者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例排除：（1）心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；（2）患有甲狀腺疾病者；（3）近期服用過維生素類藥物；（4）惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法 對照組給予10 mg 葉酸，500μg 維生素B12，1次／d［4］。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行乒乓球運動，30min／次，1次／d。治療周期為6個月。

1.3 療效評定及指標(biāo)檢測 治療前后48h內(nèi)對2組患者進(jìn)行MMSE及ADL評價。療效評定依據(jù)MMSE 分?jǐn)?shù)變化情況［5］：顯效：分?jǐn)?shù)提高6分以上；有效：分?jǐn)?shù)提高4～6分；無效：分?jǐn)?shù)提高不足4分。分別于治療前1d和最后一次治療結(jié)束次日清晨采集2組患者的空腹靜脈血，采用放射免疫分析法測定葉酸及維生素B12水平［6］，熒光偏振免疫分析法測定血漿Hcy水平［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 AD 患者治療前后葉酸、維生素B12及Hcy比較 治療結(jié)束后，2 組葉酸、維生素B12水平較治療前明顯升高，Hcy明顯降低，且觀察組效果更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組葉酸接近健康組水平。見表2。

表2 AD 患者治療前后葉酸、維生素B12及Hcy比較

2.3 2組治療前后MMSE及ADL評分比較 治療結(jié)束后，2組MMSE評分較治療前明顯升高，ADL 評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后MMSE及ADL評分比較

3 討論

阿爾茨海默?。ˋD）是一種異質(zhì)性疾病，受多種因素影響，包括遺傳因素、頭部外傷、甲狀腺疾病及免疫系統(tǒng)疾病等。AD 患者主要表現(xiàn)為精神、認(rèn)知障礙、生活能力下降。有報道稱，我國AD 患者已超過800萬，并呈逐年遞增趨勢［8］。目前，葉酸、維生素B12與AD 之間的關(guān)系已得到廣泛關(guān)注，有學(xué)者認(rèn)為補充葉酸、維生素B12可有效治療AD［9］。葉酸是人體利用氨基酸及糖分的必要物質(zhì)，能夠與維生素B12共同作用，促進(jìn)紅細(xì)胞生成和成熟，使肌體正常造血，維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)健康。此外，葉酸可參與核酸合成及細(xì)胞分裂等生理過程，并在蛋白質(zhì)代謝及甲基化合物合成上扮演重要角色。除了提高葉酸利用率，維生素B12還可參與神經(jīng)組織中脂蛋白的形成，是健全神經(jīng)系統(tǒng)功能必不可少的物質(zhì)。有研究證明，維生素B12是血漿同型半光氨酸（Hcy）轉(zhuǎn)化為蛋氨酸和S－腺苷蛋氨酸的輔酶，維生素B12缺乏可導(dǎo)致Hcy轉(zhuǎn)化受阻，濃度升高，進(jìn)而造成神經(jīng)系統(tǒng)病變。這就解釋了AD 患者的Hcy水平高于健康組，但補充維生素后Hcy水平又明顯降低。觀察組的葉酸、維生素B12及Hcy改善情況較對照組更好，提示合理運動能夠進(jìn)一步提高AD 患者的神經(jīng)功能。本次研究采用MMSE 及ADL 量表對2組患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測驗，結(jié)果顯示，補充葉酸、維生素B12可提高患者的運氧效能，配合運動能夠進(jìn)一步增強患者的活動能力。但AD 患者體內(nèi)Hcy濃度較高，長時間的高強度運動有害無益，因此AD 患者接受治療時應(yīng)進(jìn)行間歇性的運動，避免長時間的運動產(chǎn)生過量Hcy，影響患者健康。

總之，運動聯(lián)合維生素可有效降低AD 患者的功能損害程度，改善葉酸、維生素B12、Hcy水平，較單純的維生素治療效果更佳。我們認(rèn)為，臨床上治療AD 可在補充維生素的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理運動，在改善認(rèn)知功能的同時增強AD 患者的日常生活活動能力，提高治療有效率。

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