閆瓊紅 劉 波

陜西安康市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 安康 725000

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）是臨床常見的腦血管疾病，較高的致殘率和致死率使其嚴(yán)重威脅患者生命健康。有研究［1］認(rèn)為，同型半胱氨酸（Hcy）在反應(yīng)ACI疾病嚴(yán)重程度以及預(yù)后方面具有參考價(jià)值。本研究選擇了114例ACI患者，對(duì)比分析了正常Hcy水平與高Hcy水平對(duì)ACI患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］中關(guān)于ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程時(shí)間＜24h；（3）經(jīng)過頭部CT 或MR 檢查證實(shí)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、結(jié)締組織疾病、感染性疾病、發(fā)熱、肝腎功能異常、急性心肌梗死者；（2）入院前1個(gè)月服用左旋多巴、氨甲蝶呤等影響Hcy代謝的藥物。

1.3 一般資料 本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或患者家屬簽署知情同意書。選擇我院于2013－06—2014－06收治的114 例ACI患者為研究對(duì)象，按照24h 內(nèi)Hcy水平將其分為Hcy正常組（n＝38）和Hcy高水平組，其中Hcy高水平組分別給予常規(guī)治療（n＝38）和干預(yù)治療（n＝38）。Hcy正常組中男24例，女14例；年齡25～56歲，平均（48.6±11.7）歲。常規(guī)治療組中男25例，女13例；年齡26～55歲，平均（47.7±11.2）歲。干預(yù)治療組中男24 例，女14例；年齡26～56歲，平均（48.4±12.2）歲。3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 3組ACI患者均給予抗凝、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)劑等常規(guī)治療。干預(yù)治療組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加干預(yù)治療，包括維生素B12口服，0.5 mg／次，3 次／d；葉酸口服，5mg／次，3次／d。持續(xù)給藥3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 3組患者均采用免疫熒光法分別于治療前（發(fā)病24h內(nèi)）、治療1月后、治療3個(gè)月后測定血漿Hcy水平。并采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和Barthel指數(shù)觀察3組患者的恢復(fù)效果。NIHSS用于評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，包括意識(shí)、凝視、面癱、上肢肌力、下肢肌力、共濟(jì)失調(diào)、失語、語音障礙、感覺、視野、忽視等11個(gè)項(xiàng)目，評(píng)

分越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；Barthel指數(shù)用于評(píng)價(jià)日常生活自理能力，包括飲食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制十個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高，表明日常生活自理能力越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，因血漿Hcy水平呈偏態(tài)分布，采用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換使得資料呈正態(tài)分布，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hcy水平 干預(yù)治療組治療3個(gè)月后的Hcy水平較治療前顯著降低（P＜0.05），與同時(shí)期常規(guī)治療組比較也具有顯著差異（P＜0.05）；Hcy正常組和常規(guī)治療組治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示干預(yù)治療能夠降低Hcy水平。

表1 3組治療前后的Hcy水平比較 （μmol／L，ˉx±s）

2.2 NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù) Hcy正常組和干預(yù)治療組治療3個(gè)月后的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)與常規(guī)治療組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。結(jié)果提示，Hcy正常組預(yù)后好于采用常規(guī)治療的高Hcy水平組，采用干預(yù)治療能夠有效改善ACI患者預(yù)后。

表2 3組治療前后的NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

表2 3組治療前后的NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

注：與Hcy正常組、干預(yù)治療組比較，①P＜0.05；與與Hcy正常組、干預(yù)治療組比較，②P＜0.05；與Hcy正常組比較，③P＞0.05；與Hcy正常組比較，④P＞0.05

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3 討論

高血壓、糖尿病、高血脂等ACI的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，它們在ACI發(fā)病期、進(jìn)展期、預(yù)后以及復(fù)發(fā)過程中的作用機(jī)制較為明確。但高同型半胱氨酸血癥等非傳統(tǒng)腦卒中危險(xiǎn)因素的作用機(jī)制尚不明確，相關(guān)研究也較少。有研究［3］認(rèn)為，同型半胱氨酸（Hcy）水平升高與ACI之間存在著獨(dú)立相關(guān)性，認(rèn)為Hcy是ACI的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素；也有研究認(rèn)為Hcy與ACI預(yù)后存在較大相關(guān)性。人體內(nèi)的Hcy主要來源是蛋氨酸脫甲基后的產(chǎn)物，不少研究結(jié)果［4－5］顯示，升高后的Hcy能夠加速動(dòng)脈粥樣硬化，并促進(jìn)血栓形成，顯著增加患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為，Hcy之所以能夠加速動(dòng)脈粥樣硬化，其主要機(jī)制是自身氧化反應(yīng)以及氧化應(yīng)激損傷內(nèi)皮細(xì)胞［6］。綜合分析來看，高Hcy血癥誘發(fā)腦血管疾病的原因包括下述幾方面：（1）高Hcy水平會(huì)加速氧自由基生成，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，且對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長有較強(qiáng)抑制作用；（2）高Hcy水平對(duì)血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)和蛋白C 的活性有影響作用，加速血栓形成；（3）高Hcy水平會(huì)加速泡沫細(xì)胞的形成，增加血管壁厚度，誘發(fā)閉塞性血管疾?。唬?）高Hcy水平提高能夠增加血栓素B2（TXB2）合成，抑制抗凝因子活性，提高血小板的黏附與聚集，且對(duì)纖溶活性也有一定影響，最終加速血栓形成［7］；（5）高Hcy水平對(duì)纖溶系統(tǒng)有一定的干擾作用，加速血栓形成［8］?？傊?，高Hcy水平的ACI患者的預(yù)后差，給予必要的干預(yù)治療能夠在一定程度上改善ACI患者預(yù)后。

［1］ 梁晨，高社榮，梁曉安，等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與腦梗死嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2013，7（5）：257－260.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，2（4）：50－59；69.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154－160.

［4］ 任繼欣.血清超敏C 反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、D－二聚體和血脂水平檢測在急性腦梗死診斷中的臨床價(jià)值［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2 800－2 802.

［5］ 胡小娟，劉寧，包麗娟.血清Hcy水平與合并2型糖尿病的急性腦梗死相關(guān)性分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（9）：71－74.

［6］ 沈興婭.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸、D－二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白水平的研究［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）：110－111.

［7］ 律靜.同型半胱氨酸聯(lián)合超敏C 反應(yīng)蛋白、D－二聚體、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與腦梗死的關(guān)系［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，42（12）：1 602－1 603.

［8］ 馮素萍，榮愛國.同型半胱氨酸、高敏C 反應(yīng)蛋白和D－二聚體聯(lián)合檢測在急性腦梗死中的臨床意義［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，1（1）：56－57.