劉英潔 朱俊芳 許玉鳳 鄭青云

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的精神疾病，近年來(lái)隨著人們生活壓力的增加，抑郁癥患病人數(shù)呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)。相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查顯示［1］，90%自殺者存在精神疾病，而抑郁癥自殺行為的發(fā)生率28.5%～63.7%。加強(qiáng)抑郁癥患者自殺危機(jī)管理能夠有效改善患者病癥，減少自殺行為的發(fā)生，筆者就我院收治的90例抑郁癥患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012－05—2014－05收治90 例抑郁癥患者，男47例，女43例；年齡18～62歲，平均（41.32±5.28）歲。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐呵坝凶詺⑿袨?～5次，平均（2.03±0.55）次；抑郁癥病程1個(gè)月～10.3a，平均（3.02±5.26）a。根據(jù)平行對(duì)照法將患者分為觀察組與對(duì)照組各45例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組入院后均接受常規(guī)抗抑郁癥藥物治療，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受自殺危機(jī)管理，具體措施如下：（1）自殺危險(xiǎn)性評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估及了解其自殺原因及需求幫助等，可采用自殺危險(xiǎn)性評(píng)定表從心理狀態(tài)、誘因、行為等方面對(duì)患者自殺危險(xiǎn)性進(jìn)行綜合評(píng)估，其中評(píng)分大于（包含）10分則說(shuō)明存在自殺危險(xiǎn)。誘因評(píng)估，患者是否有過(guò)自殺未遂歷史，近期是否有負(fù)性生活事件，是否有家族遺傳史；心理狀態(tài)評(píng)估，是否有自責(zé)、妄想、絕望、自卑感及抑郁情緒等；行為評(píng)估，是否公開(kāi)表示或談?wù)撘詺ⅲ欠裼挟惓Ｐ袨榧皯B(tài)度。（2）治療性干預(yù)計(jì)劃的制定：根據(jù)自殺危險(xiǎn)性評(píng)估結(jié)果為患者制定治療性危機(jī)干預(yù)計(jì)劃，主要干預(yù)內(nèi)容包括應(yīng)激防御方式、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)管理、病情觀察、情感支持等。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院時(shí)、危機(jī)管理后對(duì)2組HAMD評(píng)分進(jìn)行觀察，并記錄2組管理、干預(yù)期間自殺行為發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組管理期間平均自殺行為發(fā)生例次（0.21±0.09）次，對(duì)照組為（1.36±0.86）次，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前觀察組與對(duì)照組HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組HAMD 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后HAMD 評(píng)分比較分析

表1 2組干預(yù)前后HAMD 評(píng)分比較分析

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組45 41.73±4.17 20.22±3.67對(duì)照組45 40.26±3.69 31.54±4.55

3 討論

WHO 報(bào)道顯示，自殺已成為人類死亡的十大原因之一，為意外死亡原因的首位，因此對(duì)抑郁癥自殺患者進(jìn)行管理有重要的臨床意義。自殺高?；颊哂衅洫?dú)立特征：有抑郁癥、自殺史或者家族史，病情較為嚴(yán)重，反復(fù)住院、經(jīng)濟(jì)困難，伴隨難以忍受疼痛、失眠及長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物、精神類藥物，人格障礙，家庭環(huán)境較差，缺乏社會(huì)支持，患者出現(xiàn)上述2～3個(gè)特征時(shí)，綜合壓力較大，極易出現(xiàn)心理失衡，進(jìn)而引起患者自殺行為［2］。導(dǎo)致抑郁癥患者自殺的因素主要包括主觀及客觀量方面，其中主觀因素主要為認(rèn)知因素及人格障礙，這在很大程度上直接影響疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，是導(dǎo)致患者自殺的重要原因［3］。因此在對(duì)抑郁癥患者自殺管理中，給予其必要的心理危機(jī)干預(yù)方法有重要的臨床意義。

本次危機(jī)管理中主要采用以下心理危機(jī)干預(yù)方法：為患者提供方便觀察、設(shè)施安全簡(jiǎn)單的病房?jī)?nèi)，對(duì)于出現(xiàn)多次自殺或有嚴(yán)重自殺意識(shí)患者，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者行為進(jìn)行密切觀察，掌握其心理動(dòng)向，并及時(shí)給予心理支持，有效預(yù)防意外現(xiàn)象的發(fā)生?；颊咴诜帟r(shí)，護(hù)士需要現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督；嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)存放危險(xiǎn)物品，尤其是夜間、節(jié)假日、午休、凌晨、交接班等時(shí)間，需要加強(qiáng)防范［4］。對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行掌握，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者潛在及已出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行綜合評(píng)估，通過(guò)心理、文化、生理等多個(gè)層面對(duì)患者內(nèi)心體驗(yàn)進(jìn)行了解，并針對(duì)性的給予心理干預(yù)，掌握自殺行為發(fā)生的規(guī)律。抑郁癥患者在遇到困難及挫折時(shí)，多會(huì)恐懼，自我評(píng)價(jià)較低，因此醫(yī)護(hù)人員要幫助患者消除不必要的悔恨、自責(zé)等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者，并引導(dǎo)其積極參加社交活動(dòng)。抑郁癥患者早日康復(fù)回歸社會(huì)中，社會(huì)及家庭支持有著重要作用，因此醫(yī)護(hù)人員要同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的宣傳講解，告知其疾病應(yīng)激、性質(zhì)等，并使其重視堅(jiān)持服藥的重要性，爭(zhēng)取家屬的配合，結(jié)合醫(yī)院、家庭及社會(huì)，從而降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。本次研究中，觀察組干預(yù)后HAMD 評(píng)分改善情況明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），管理后觀察組自殺行為發(fā)生次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，通過(guò)抑郁癥患者自殺危機(jī)管理，能夠有效改善患者負(fù)面情緒，減少自殺行為的發(fā)生。

［1］ 苑成梅，黃佳，王振，等.早年創(chuàng)傷與抑郁癥及抑郁癥患者自殺傾向的相關(guān)性分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（6）：628－630.

［2］ 于彩霞，鄧春江，孟慶霞.抑郁癥患者自殺相關(guān)問(wèn)題的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（5）：17－18.

［3］ 徐亞金，王曉婉.住院抑郁癥患者自殺危險(xiǎn)性識(shí)別與干預(yù)對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（1）：52－53.

［4］ 武俊香，殷耀武.抑郁癥患者自殺行為分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）：179.