張亞偉 李清芳（通訊作者）

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 450052

糖尿病（DM）是常見(jiàn)的一種典型的慢性內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，預(yù)后以控制血糖和減少并發(fā)癥為主，其中護(hù)理干預(yù)作為臨床干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，在控制血糖和改善生活質(zhì)量方面具有重要作用［1］。但傳統(tǒng)糖尿病管理受時(shí)間、空間限制，無(wú)法為患者提供靈活多樣、有效地個(gè)體化管理方案，隨著信息技術(shù)發(fā)展，遠(yuǎn)程管理模式被運(yùn)用到DM 管理中。筆者分析智能手機(jī)干預(yù)對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者血糖控制和生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院我科2011－06—2014－06收治的105 例DPN 患者臨床病歷，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查確診，符合DPN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神障礙和中途退出患者，所有患者均自愿參與，采用抽簽法分為2 組。對(duì)照組（基礎(chǔ)護(hù)理）52例，男29例，女23例；年齡26～59歲，平均（36.54±5.34）歲；病程8 個(gè)月～6a，平均（13.52±2.42）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組（智能手機(jī)干預(yù)）53 例，男29 例，女24例；年齡26～62歲，平均（36.56±5.34）歲；病程8 個(gè)月～6 a，平均（13.53±2.42）個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予內(nèi)分泌科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括住院期間健康宣教和給藥指導(dǎo)等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：（1）出院時(shí)評(píng)估：成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士為副組長(zhǎng)，高年資的資深護(hù)士作為成員，在患者出院前給予糖尿病疾病評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的血糖水平、血糖控制措施的依從性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、患者及其家屬掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)的程度等內(nèi)容；（2）建立智能手機(jī)干預(yù)護(hù)理檔案：根據(jù)患者的住院病歷和住院期間的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容建立智能手機(jī)干預(yù)檔案，記錄患者在出院前后的飲食情況、血糖控制情況、家族史和糖尿病控制依從性等內(nèi)容，根據(jù)智能手機(jī)干預(yù)檔案制定個(gè)體化智能手機(jī)干預(yù)措施；（3）智能手機(jī)：指安裝應(yīng)用程序且具有上網(wǎng)功能的手機(jī)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)定個(gè)體化自我管理模式，確?；颊吣軕?yīng)用智能手機(jī)應(yīng)用程序規(guī)律記錄血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血壓等信息，并傳送給管理者的一種行為。（4）強(qiáng)化健康宣教：出院時(shí)強(qiáng)化健康宣教內(nèi)容，囑出院注意事項(xiàng)，出院后根據(jù)個(gè)體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行電話或隨訪指導(dǎo)，根據(jù)隨訪結(jié)果定期組織糖尿病專題知識(shí)培訓(xùn)，免費(fèi)提供糖尿病知識(shí)手冊(cè)和相關(guān)教材，耐心疏導(dǎo)患者的不良情緒，糾正不當(dāng)操作和錯(cuò)誤理念，解答患者在控制血糖和提高生活質(zhì)量方面的疑問(wèn)；（5）根據(jù)智能手機(jī)反饋信息進(jìn)行定期分析、指導(dǎo)：根據(jù)智能手機(jī)反饋信息指導(dǎo)患者嚴(yán)格限制高熱量、碳水化合物和高糖等食物攝入，建議少食多餐和低熱量飲食，戒煙戒酒，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下開展?fàn)I養(yǎng)膳食計(jì)劃，粗糧與細(xì)糧、輔食與葷素搭配；鼓勵(lì)患者根據(jù)血糖水平、生活習(xí)慣情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每周安排至少3次戶外鍛煉，鍛煉強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)，鍛煉時(shí)間逐步增加，遵循循序漸進(jìn)和持之以恒；強(qiáng)化用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等措施控制血糖的重要性，切忌患者自行改動(dòng)用藥時(shí)間和藥物劑量，每周監(jiān)測(cè)空腹血糖不低于3次，3個(gè)月監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白不低于1次，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)控血糖；預(yù)防糖尿病并發(fā)癥：囑咐患者在身上攜帶糖塊等甜食以預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，囑咐患者定期到醫(yī)院做神經(jīng)系統(tǒng)和眼部檢查，預(yù)防糖尿病足和糖尿病視神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）血糖改善情況：監(jiān)測(cè)患者出院后空腹血糖和餐后2h血糖變化，并進(jìn)行對(duì)比再住院發(fā)生率；（2）生活質(zhì)量改善情況：采用日常生活治療評(píng)分（SF－36）對(duì)患者出院前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］，SF－36分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 18.0對(duì)出院前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖改善情況 實(shí)驗(yàn)組空腹血糖和餐后2h血糖明顯低于對(duì)照組，且再入院發(fā)生率（7.55%）低于對(duì)照組（25.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組出院后血糖改善情況和再入院比較

表1 2組出院后血糖改善情況和再入院比較

組別 n （空m腹mol血／L糖）餐（后m m2ohl／血L）糖再入院對(duì)照組 52 7.62±1.20 19.32±1.93 13（25.00）實(shí)驗(yàn)組 53 6.84±1.16 17.26±1.88 4（7.55）t／χ2值3.386 6 5.540 3 5.892 1 P 值0.000 5 0.000 0 0.015 2

2.2 生活質(zhì)量改善情況 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量改善情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者出院后生活質(zhì)量改善情況比較 （分，ˉx±s）

3 討論

糖尿病作為一種系統(tǒng)代謝性終身疾病，其治療重點(diǎn)在于控制血糖和改善生活質(zhì)量，預(yù)防糖尿病足和糖尿病視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［4］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)糖尿病患者控制血糖，但由于患者及其家屬對(duì)控制血糖的重視程度和方法的忽視，很多糖尿病患者的血糖控制并不理想，且再入院發(fā)生率一直居高不下［5］。

筆者在常規(guī)糖尿病護(hù)理的基礎(chǔ)上給予智能手機(jī)監(jiān)控干預(yù)，通過(guò)出院時(shí)評(píng)估患者狀態(tài)，為制定個(gè)體化的智能手機(jī)干預(yù)護(hù)理方案奠定基礎(chǔ)。建立智能手機(jī)干預(yù)檔案能夠強(qiáng)化智能手機(jī)護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性，落實(shí)個(gè)體化的各項(xiàng)措施。采取智能手機(jī)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)控制，從而便于及時(shí)調(diào)整方案。定期組織糖尿病專題知識(shí)培訓(xùn)和免費(fèi)提供糖尿病知識(shí)手冊(cè)等措施，能夠強(qiáng)化健康宣教，提高出院后血糖控制的依從性。智能手機(jī)制定的個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)能夠保障營(yíng)養(yǎng)的基本供應(yīng)；強(qiáng)化用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等措施控制血糖的重要性，強(qiáng)化血糖控制理念以及定期檢測(cè)可及時(shí)對(duì)調(diào)控血糖措施進(jìn)行調(diào)整；預(yù)防糖尿病并發(fā)癥能夠提高患者出院后的生活質(zhì)量。另外，DPN 患者運(yùn)用糖尿病動(dòng)動(dòng)軟件完成對(duì)自身血糖、BP、體質(zhì)量、Hba1c等指標(biāo)，以及飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等方面的監(jiān)測(cè)、管理、錄入，并通過(guò)論壇交流獲得同伴支持。根據(jù)需要，不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)信息生成PDF文檔，每周1 次通過(guò)郵件反饋給專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)分析后，可通過(guò)郵件或微信形式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，定期（每周2 次）通過(guò)微信發(fā)布疾病等相關(guān)知識(shí)，提高血糖控制效果和出院后生活質(zhì)量。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組空腹血糖和餐后2h血糖明顯低于對(duì)照組，且再入院發(fā)生率7.55%，低于對(duì)照組的25.00%，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量改善情況明顯高于對(duì)照組，表明智能手機(jī)干預(yù)能夠提高DPN 患者控制血糖的能力，改善出院后生活質(zhì)量，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床對(duì)智能手機(jī)干預(yù)方法和內(nèi)容繼續(xù)探討。

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