雷 輝 劉志勤 杜晶晶

西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 西安 710003

本文采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討腦血疏口服液對(duì)缺血性腦卒中患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013－06—2014－09我院收治的70 缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)顱腦CT 或MRI檢查確診為缺血性腦卒中，收住院后接受抗凝和溶栓治療。排除出血性卒中、合并有心源性栓塞以及其他原因引起的腦栓塞、存在意識(shí)障礙、嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男21例，女14例；年齡52～76（68.93±8.32）歲；病程12～72（22.12±3.02）h。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡52～80（70.14±8.63）歲；病程12～70（21.85±3.12）h。2組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組均在康復(fù)期接受阿司匹林、氯吡格雷抗凝治療，同期給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上口服腦血疏口服液（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司），10 mL／次，3次／d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腦血管血流動(dòng)力學(xué)：治療前和治療后1月時(shí)，采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCD）檢測(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度；（2）神經(jīng)功能：治療前和治療后1個(gè)月采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（CSS）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能；（3）神經(jīng)細(xì)胞因子：治療前和治療后1個(gè)月時(shí)，采集2組外周血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）含量。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少百分比評(píng)定臨床療效：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0 級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分＜18%；惡化：神經(jīng)功能缺損增加＞18%或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率［n（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.2 2組腦血管血流動(dòng)力學(xué)比較 2組血流動(dòng)力學(xué)均明顯改善，觀察組大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度明顯快于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后腦血管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表2 2組治療前后腦血管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，＊P＜0.05

組別 治大 療腦前中 動(dòng)脈（cm治／s療）后 治療基前底 動(dòng)脈（cm／治s）療后觀察組 31.45±4.62 43.94±5.89＊ 25.52±3.45 36.13±4.42＊對(duì)照組 30.85±4.53 36.71±4.92＊ 25.98±3.18 29.92±3.85＊t 值0.420 4.958 0.287 5.282 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2組神經(jīng)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較

表3 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較

注：與治療前比較，＊P＜0.05

組別 治療前NI H SS 評(píng)分治 療 后 治療前CS S 評(píng)分治療后觀察組 14.24±1.67 7.97±0.85＊ 21.45±2.52 11.87±1.52＊對(duì)照組 14.34±1.52 11.42±1.52＊ 21.20±2.48 16.69±2.03＊t 值0.109 6.487 0.252 5.995 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 2組神經(jīng)細(xì)胞因子比較 觀察組血清BDNF含量明顯高于對(duì)照組，NSE含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子含量比較

表4 2組治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子含量比較

注：與治療前比較，＊P＜0.05

組別 治療B前D N F（ng／L治）療后 治療前N S E（μg／L）治療后觀察組 9.23±1.08 18.95±2.34＊ 21.42±2.85 3.04±0.52＊對(duì)照組 9.30±1.13 12.47±1.86＊ 21.68±2.67 4.95±0.62＊t 值0.138 6.785 0.232 6.682 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且表現(xiàn)出致死率和致殘率高的流行病學(xué)特點(diǎn)［2］。該病的發(fā)生與血脂水平異常、動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊形成有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)過(guò)度勞累、激動(dòng)時(shí)，可導(dǎo)致顱內(nèi)血管血流加速，局部湍流形成，斑塊受到的沖擊力增加，引起斑破裂、下層基質(zhì)暴露、血小板激活和聚集，進(jìn)而造成血栓形成、管腔狹窄、靶器官缺血［3］。目前，治療缺血性腦卒中的方法包括溶栓治療和介入治療，但由于腦細(xì)胞耐受缺氧的能力較差，治療過(guò)程中已發(fā)生不可逆的壞死，大部分患者會(huì)遺留神經(jīng)功能缺損。這就要求將腦梗死的臨床處理措施由急診延伸到出院后的康復(fù)期［4］。

腦卒中康復(fù)期的治療方式包括抗凝藥物、神經(jīng)藥物口服以及康復(fù)鍛煉，但是整體療效并不盡如人意。近年來(lái)，臨床學(xué)者致力于探尋腦梗死康復(fù)期更為有效的治療手段和治療藥物。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多屬本虛標(biāo)實(shí)、肝腎陰虛、氣血衰少而致病［5］。腦血疏口服液是取自《醫(yī)林改錯(cuò)》的補(bǔ)陽(yáng)還五湯以及《金匱要略》的大黃蟄蟲(chóng)丸的中藥制劑，以水蛭、黃芪為君藥，發(fā)揮破血逐瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)的作用［6］；大黃、菖蒲為臣藥，具有推陳致新、芳香開(kāi)竅的功能；牡丹皮、牛膝、川芎為輔要，具有清熱涼血、豁痰開(kāi)竅、活血行氣的作用［7］。在缺血性腦卒中發(fā)生后使用腦血疏治療，一方面可以發(fā)揮藥物的抗凝、擴(kuò)血管藥物，改善神經(jīng)元的血液供應(yīng)；另一方面也能直接作用于神經(jīng)元，改善神經(jīng)元細(xì)胞的功能、促進(jìn)神經(jīng)功能的重建［8］。本研究分析了2組的腦血管血流動(dòng)力學(xué)情況，結(jié)果顯示觀察組患者的大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度快于對(duì)照組。

量表評(píng)分是臨床上評(píng)估和判斷神經(jīng)功能的常用方法，本研究量表評(píng)估結(jié)果顯示：觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況更為理想，腦血疏治療有助于改善神經(jīng)功能。腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）是體內(nèi)重要的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)蛋白，保護(hù)神經(jīng)元、促進(jìn)突觸再生、降低內(nèi)源性和外源性損傷因素對(duì)神經(jīng)元損害的作用。神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死后，BDNF的生成大大減少。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是分布于大腦神經(jīng)元細(xì)胞胞漿中的烯醇化酶，腦卒中會(huì)造成神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生缺血性損傷，細(xì)胞破裂、胞漿中NSE釋放進(jìn)行血液循環(huán)。外周血中NSE 含量升高是反應(yīng)神經(jīng)元損傷的敏感指標(biāo)。本研究通過(guò)分析血清中神經(jīng)細(xì)胞因子含量可知，觀察組血清BDNF含量高于對(duì)照組，NSE含量低于對(duì)照組。提示腦血疏治療有助于改善神經(jīng)元細(xì)胞的損傷，降低NSE含量、提高BDNF含量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379.

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［6］ 錢(qián)俊楓，張志珺，錢(qián)方媛，等.缺血性腦卒中后抑郁與腦白質(zhì)疏松關(guān)系的初步研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（10）：1 043－1 049.

［7］ 楊艷麗，任占民，李進(jìn).聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和腦血疏治療腦梗死臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：950－951.

［8］ 常暉，常樂(lè)軍.腦血疏口服液聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦中風(fēng)失語(yǔ)癥的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（8）：952－953.