趙 楠

河南息縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科 息縣 464300

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)，腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升。缺血性腦卒中占腦血管疾病的60%左右［1］。主要由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死［2］。本次研究對(duì)比分析缺血性腦卒中患者使用川芎嗪聯(lián)合血栓通治療的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2012－06—2014－06收治的經(jīng)顱腦64層CT 檢查確診的缺血性腦卒中患者70例的臨床資料為研究對(duì)象，入組病例均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病到入院時(shí)間均＜48h。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組35例。觀察組男21例，女14例；年齡51～77 歲，平均（61.23±7.65）歲；發(fā)病類(lèi)型：急性腦梗死28例，腔隙性梗死4 例，短暫腦缺血發(fā)作3 例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡49～78歲，平均（62.17±6.82）歲；發(fā)病類(lèi)型：急性腦梗死27例，腔隙性梗死6例，短暫腦缺血發(fā)作2例。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組患者入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：吸氧、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、脫水治療、臥床靜養(yǎng)等。對(duì)照組在以上基礎(chǔ)治療外靜滴血栓通，血栓通凍干粉500mg配入0.9%生理鹽水250mL靜滴，1次／d，連續(xù)2周。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合川芎嗪，川芎嗪120mg配入0.9%生理鹽水250mL靜滴，1次／d，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) 收集2組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能復(fù)常時(shí)間、生命體征復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間、臨床治療效果，同時(shí)收集治療前后2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能評(píng)分、治療期間藥物不良反應(yīng)情況及停藥后腦卒中復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià) 痊愈：神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分較治療后減少超過(guò)90%，病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分較治療后減少45%～90%（21分以上），病殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分較治療后減少18%～45%（8～21分）；無(wú)效：神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分無(wú)改變，甚至加重?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效）／總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)功能復(fù)常時(shí)間、生命體征復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組治療后（7.58±1.43）d神經(jīng)功能恢復(fù)至正常，（9.43±1.37）d 生命體征恢復(fù)至正常，住院時(shí)間（15.43±2.17）d；觀察組治療后（5.12±1.47）d神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)至正常，（7.73±1.65）d生命體征恢復(fù)至正常，住院時(shí)間（11.28±1.43）d。2組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率91.4%，對(duì)照組為68.6%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 ［n（%）］

2.3 治療前后血液流變學(xué)變化 2組患者治療前血液高切黏滯度、低切黏滯度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后血液高切黏滯度、低切黏滯度均好轉(zhuǎn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)變化

表2 2組治療前后血液流變學(xué)變化

組別 時(shí)間 高切黏滯度 低切黏滯度觀察組 治療前7.97±0.95 14.86±2.05治療后 4.34±0.72 8.11±1.03對(duì)照組 治療前 7.88±1.01 14.75±2.14治療后6.03±0.67 10.14±1.37

2.4 治療前后神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分 2組患者治療前神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分均好轉(zhuǎn)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分對(duì)比

表3 2組神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分對(duì)比

組別 n 治療前 治療后觀察組35 22.78±4.07 10.23±2.17對(duì)照組35 23.18±4.85 16.38±2.49

2.5 藥物相關(guān)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率情況 對(duì)照組藥物不良反應(yīng)9例（25.7%），觀察組2 例（5.7%）。對(duì)照組停藥后腦卒中復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為34.3%；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.7%。觀察組治療期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組停藥后腦卒中再?gòu)?fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中在我國(guó)是臨床工作中最為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展快、致殘率高及復(fù)發(fā)率高等顯著特點(diǎn)［3］，是當(dāng)今社會(huì)威脅人類(lèi)健康的第二大殺手，嚴(yán)重影響患者的生存治療，給患者及其家屬造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是我國(guó)最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。缺血性腦卒中的病因主要包括：動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病及心功能不全等［4］。患者在出現(xiàn)缺血性腦卒中時(shí)，由于血栓的形成，可進(jìn)一步加重腦水腫和腦缺血再灌注導(dǎo)致的腦損傷，缺血性腦卒中的細(xì)胞毒性顯著主要是優(yōu)于腦水腫引起的。形成腦水腫后，大腦可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦組織缺血半暗區(qū)，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)系統(tǒng)功能，預(yù)后易留并發(fā)癥。腦卒中是腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種，缺血性腦卒中約占腦卒中患者總數(shù)80%［5］。血栓通的主要藥物成分是三七總皂苷，此藥性狀是淡黃色粉末狀或疏松固體狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有良好的引濕性?，F(xiàn)代藥理學(xué)及毒理研究表明，三七總皂苷具有對(duì)患者的心血管功能起到多重、多方面的保護(hù)作用［6］，如有效抑制血小板的凝聚，顯著降低血小板活性，有效調(diào)節(jié)微血管的收縮功能，提高纖維蛋白溶解酶活性得并可減輕缺血狀態(tài)下的血管損傷等。血栓通還可降低血脂，有效改善血液黏滯度水平。因其具有鈣通道阻滯劑的作用，因而可以有效保護(hù)腦神經(jīng)，同時(shí)可積極促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)缺血缺氧狀態(tài)下的腦組織，降低腦組織的損傷程度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三七用于人體可起到活血祛瘀、通脈活絡(luò)的作用，臨床工作中主要用于治療腦卒中偏癱、血淤阻絡(luò)、心胸痹痛以及視網(wǎng)膜中靜脈阻塞等［7］。川芎嗪是中藥川芎經(jīng)現(xiàn)代工藝提取的主要成分，可有效抑制微血管平滑肌痙攣，還具有清除氧自由基的作用，可起到改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)及調(diào)整機(jī)體微循環(huán)。川穹嗪還有同三七總皂苷相協(xié)同的功能，如其對(duì)血小板凝聚同樣具有良好的抑制作用，可調(diào)節(jié)全身微血管，有效降低血黏滯度［8］。本次研究表明，在多個(gè)指標(biāo)方面，兩藥聯(lián)用，可有效治療缺血性腦卒中，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，降低血液黏滯度，且安全有效。綜上所述，川穹嗪聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的臨床療效確切，在各個(gè)臨床指標(biāo)方面均有顯著改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馬本仲.川芎嗪與血塞通聯(lián)合治療缺血性腦卒中臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，12（9）：32－33.

［2］ 王曉明.川芎嗪聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2014，12（7）：42－42.

［3］ 李階義，陳雪，王曉宇，等.川芎嗪與血塞通聯(lián)合治療缺血性腦卒中臨床療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，8（3）：13－14.

［4］ 王超.川芎嗪聯(lián)合血塞通治療缺血性腦卒中臨床療效分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（12）：1184－1185.

［5］ 李杰.川芎嗪聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，9（17）：108－109.

［6］ 池蕊.降纖酶聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（3）：384－385.

［7］ 周經(jīng)霞，蘇慶杰，曾超勝，等.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)腦卒中患者血液流變的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，11（4）：674－675.

［8］ 裴學(xué)惠，姚樹(shù)貴，鄧小農(nóng)，等.不同中成藥治療缺血性腦卒中急性期的臨床療效對(duì)比觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（1）：132－134.