惠正剛 胡明賢 張立勝

陜西安康市人民醫(yī)院兒科 安康 725000

顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage，ICH）主要包括腦室周圍－腦室內(nèi)出血、硬腦膜下出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等，為新生兒常見病變，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，并對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有重要影響［1］。相關(guān)研究［2］表明，國際范圍內(nèi)腦室出血發(fā)生率雖處于下降趨勢，但發(fā)生于早產(chǎn)兒病情趨于嚴(yán)重化，死亡及出血后等并發(fā)癥發(fā)生具有較高發(fā)生率。顱內(nèi)出血易引起早產(chǎn)兒死亡、腦癱及視、聽功能障礙等，給患者帶來極大威脅。神經(jīng)節(jié)苷脂可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可整合神經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)揮治療作用，對顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒具有重要臨床意義［3］。本研究旨在探討其療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本市三所醫(yī)院新生兒科收治的顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒48例為研究對象，均經(jīng)患兒家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒；（2）符合顱內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常足月兒；（2）合并先天性心臟病、腫瘤患兒；（3）未簽署知情同意。男27例，女21例，年齡28～36周，平均（32.5±2.4）周；出生體質(zhì)量：＜1 000g患兒11例，1 000～1 500g 23例；1 500～2 500g 8例，＞2 500g 6例；窒息程度：輕度29例，重度19例。48例早產(chǎn)兒結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)均符合顱內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，隨機(jī)分為2組，每組24例。2組患兒窒息程度、性別構(gòu)成等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 48例患兒均給予積極對癥支持治療，積極治療原發(fā)病的同時，維持中心溫度及呼吸、營養(yǎng)、血流動力學(xué)、電解質(zhì)；并給予減輕腦水腫治療。觀察組給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（國藥準(zhǔn)字：H20064601，黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司），1次／d，20mg加入5%葡萄糖20mL 泵入，控制速度20mL／h。連用14d為一療程，應(yīng)用3療程，療程之間間隔3周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較2組療效；（2）比較2組校正胎齡40周、41周時新生兒神經(jīng)行為評分（NBNA）；（3）2組治療后于校正胎齡1、2、3、6、9月齡行一次52項神經(jīng)運動評估，比較異常癥狀累及例數(shù)及發(fā)生率，主要包括患兒頭圍、姿勢及自然運動情況等。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) （1）評定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒治療3～5d內(nèi)意識清醒、呼吸平穩(wěn)且肌張力正常，經(jīng)查握持反射、擁抱反射均恢復(fù)正常，吃奶正常無嘔吐現(xiàn)象，CT 檢查結(jié)果表明缺血性癥狀消失。有效：治療后患兒意識清醒，可引出部分握持反射、擁抱反射，產(chǎn)后1個月CT 表明前縱裂輕度增寬。無效：經(jīng)檢查臨床表現(xiàn)無明顯好轉(zhuǎn)，且各項檢測指標(biāo)無好轉(zhuǎn)［5］?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。（2）NBNA 評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)鮑秀蘭制定20項新生兒神經(jīng)行為評定，共20項，每項評分分0、1、2分，滿分為40分，≥35分為正常，＜35分為異常［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組校正胎齡40周、41周時新生兒神經(jīng)行為評分比較觀察組40周、41周時新生兒神經(jīng)行為評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組神經(jīng)運動檢查結(jié)果比較 見表4。

表3 2組校正胎齡40周、41周時新生兒神經(jīng)行為評分比較

表3 2組校正胎齡40周、41周時新生兒神經(jīng)行為評分比較

組別 n 40周 41周觀察組24 32.9±0.8 34.8±0.9對照組 24 27.5±0.7 29.6±0.8 t值24.886 21.156 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表4 2組神經(jīng)運動檢查結(jié)果比較 ［n（%）］

3 討論

早產(chǎn)兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，較易發(fā)生顱內(nèi)出血，其已成為早產(chǎn)兒死亡的主要原因，致殘率較高。研究［7］表明，國內(nèi)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)病率超過55%，約80%為輕度顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生命安全，且已成為早產(chǎn)兒存活預(yù)后不良主要原因之一。顱內(nèi)出血導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦缺血缺氧，患兒腦血流自動調(diào)節(jié)功能損傷，致壓力被動型腦循環(huán)，腦血流隨血壓降低，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

臨床極為重視早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血治療，并關(guān)注治療后神經(jīng)系統(tǒng)損傷。神經(jīng)節(jié)苷脂為神經(jīng)細(xì)胞膜的重要組成成分，具有促進(jìn)神經(jīng)生長、分化作用，對細(xì)胞膜保護(hù)、酶活性恢復(fù)及損傷后神經(jīng)修復(fù)具有重要意義［8］。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，進(jìn)而發(fā)揮藥理作用。相關(guān)研究表明，胚胎生發(fā)層基質(zhì)血管壁因不成熟，較易破裂，而其內(nèi)皮細(xì)胞富含線粒體結(jié)構(gòu)，對氧氣需求量多，破裂后較易出現(xiàn)缺氧性損傷。神經(jīng)節(jié)苷脂可有效增強(qiáng)細(xì)胞膜酶活性，促進(jìn)離子失衡恢復(fù)正常［9－10］。神經(jīng)節(jié)苷脂具有減少細(xì)胞內(nèi)部鈣離子超載作用，對降低神經(jīng)細(xì)胞水腫、損傷具有重要意義，改善缺血、缺氧。本研究于積極對癥治療基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，總體有效率顯著增高（P＜0.05）。神經(jīng)行為評分可綜合了解新生兒行為能力，已成為評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是否完整的重要有效方法，主要內(nèi)容包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射等［11］。本研究觀察組應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂后，NBNA評分雖未達(dá)到35分，但顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明神經(jīng)節(jié)苷脂對顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)具有重要保護(hù)作用。

總之，神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用于顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒對神經(jīng)行為等方面具有重要價值，療效顯著，可有效改善神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，因此，對顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂可有效營養(yǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育及改善療效、提高生存質(zhì)量具有重要臨床價值。

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