陳清云 馬 勤

河南駐馬店市中醫(yī)院康復(fù)科 駐馬店 463000

恢復(fù)步行能力及保持良好的行走姿勢是腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的重要目標(biāo)，但患側(cè)下肢負(fù)重能力下降、重心轉(zhuǎn)移差、平衡功能障礙及對跌倒的恐懼等是影響步態(tài)恢復(fù)的主要因素。本研究重在探討跑臺訓(xùn)練對偏癱患者步態(tài)的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010－01－2012－12收治我院的腦卒中患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組組。對照組30例，男16例，女14例；平均年齡（60.1±9.7）歲；腦出血17例，腦梗死13例。觀察組30例，男17例，女13例；平均年齡（60.7±9.0）歲；腦出血16例，女14例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首發(fā)腦卒中；（3）單側(cè)偏癱；（4）聽理解正常；（5）病程≤3個月；（6）坐位平衡達(dá)Ⅱ級，站位平衡達(dá)Ⅱ級，下肢運(yùn)動功能Fugl－Meyer評分9 分以上，扶持下能行走10m 以上者；（7）無關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等影響下肢感覺、運(yùn)動的疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有嚴(yán)重高血壓（＞180／100mmHg）或心臟病等全身性疾病者；（2）嚴(yán)重的失語癥患者；（3）存在精神疾病者。

1.4 治療方法 2組均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)及康復(fù)治療（即運(yùn)動療法、功能性電刺激、針刺按摩等）。對照組采用傳統(tǒng)室內(nèi)或室外平地步行訓(xùn)練，觀察組采用跑臺訓(xùn)練。傳統(tǒng)室內(nèi)或室外平地步行訓(xùn)練指在家屬（或治療師）的扶持或看護(hù)下的步態(tài)行走訓(xùn)練，3次／d，20min／次，6d／周。跑臺訓(xùn)練：（1）跑臺選擇：醫(yī)用跑臺，長度和寬度最好在150cm×60cm 以上，雙側(cè)有扶手，并配備有利于上下輪椅的坡面裝置。（2）訓(xùn)練方法：患者置于跑臺上，配備2名治療師（或家屬）。一位站在患者身后，幫助患者旋轉(zhuǎn)軀干和骨盆，完成患側(cè)重心轉(zhuǎn)移，并保持髖關(guān)節(jié)伸展，軀干挺直。另一位坐在患側(cè)幫助擺動患側(cè)下肢，防止膝過伸、足下垂。并促使患者保持對稱步幅，對稱雙腿支撐期、邁步期。3次／d，20min／次，6d／周。

1.5 評定方法 治療前和治療8周后采用Fugl－Meyer量表評定下肢運(yùn)動功能，采用改良Barthel指數(shù)評定ADL，步態(tài)分析采用10m 最快步行速度（MWS）、跨步長（SL）、步長差（SLD）等參數(shù)進(jìn)行分析。10m 最快步行速度愈快，提示患者步行能力愈強(qiáng)；跨步長增加，提示步行能力改善了；步長差的差值愈小，步態(tài)的對稱性愈好［1］。所有評定由同一位護(hù)士完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過8 周訓(xùn)練，2 組下肢運(yùn)動功能Fugl－Meyer評分，Barthel指數(shù)評分，步態(tài)參數(shù)MWS，SL 均較治療前有顯著改善，SLD 較治療前有所減少。觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組治療前后下肢運(yùn)動功能及ADL比較

表1 2組治療前后下肢運(yùn)動功能及ADL比較

組別 治Fu療gl前－M eye r治評療分后 治Ba療rth前el 指數(shù)治評療分后對照組9.5±2.2 12.7±2.5 55±16 70±19觀察組 9.5±2.1 16.9±3.5 55±15 85±14 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2組治療前后步態(tài)參數(shù)比較

表2 2組治療前后步態(tài)參數(shù)比較

組別 治療前M W S（m／min治）療 后 治療前S L（cm）治 療后 治療前S L D（cm）治療后對照組 44.95±43.62 67.81±35.16 86.37±38.57 95.37±20.32 9.20±3.75 6.11±2.21觀察組 45.76±33.64 54.36±22.47 87.73±45.47 92.29±34.12 8.79±3.57 7.20±1.89 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

偏癱后的異常步態(tài)原因很多，如患側(cè)下肢負(fù)重能力下降、重心轉(zhuǎn)移能力差、平衡功能障礙及對跌倒的恐懼等［2］。在傳統(tǒng)步行訓(xùn)練時，為保持平衡與安全，病人習(xí)慣于把重心轉(zhuǎn)移到健側(cè)下肢上，導(dǎo)致健側(cè)下肢邁步期過短、承重期較長，患側(cè)下肢邁步期長、承重期短。長期訓(xùn)練后的結(jié)果是耐力增加，步速提高，但穩(wěn)定性差且偏癱步態(tài)得不到改善，病人心理壓力大。在跑臺訓(xùn)練時，患者的安全及重心轉(zhuǎn)移能力得到保障；患側(cè)下肢負(fù)重能力下降，足內(nèi)翻下垂，這些不足部分由一名治療師或家屬給予了補(bǔ)償。使得患者雙腿承重期、邁步期處于對稱狀態(tài)，抑制了異常模式，促進(jìn)了正常步態(tài)的出現(xiàn)，從而使病人以良好的形象回歸社會，促進(jìn)了社會適應(yīng)能力。鄭舒暢等［3］通過對患者反復(fù)輸入正常生理步行模式，可促進(jìn)正常步態(tài)的恢復(fù)，提高步行能力。馬躍文等［4］研究，跑臺運(yùn)動能促進(jìn)大鼠功能恢復(fù)，降低腦梗死大鼠腦組織TLR2，TLR4信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路活性，進(jìn)而減輕缺血再灌注后繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，這可能是腦梗死運(yùn)動恢復(fù)機(jī)制之一。

總之，跑臺訓(xùn)練安全性高，消除了病人的恐懼心理；重心轉(zhuǎn)移能力、患側(cè)下肢負(fù)重能力、平衡功能障礙得到改善，可有效矯正偏癱患者的異常步態(tài)，促進(jìn)正常步態(tài)出現(xiàn)。而且設(shè)備價格低廉，占地空間小，易于在各卒中單元開展，不足之處為需要2名治療師（或家屬）扶助，耗費(fèi)人力。

［1］ 劉文權(quán)，徐武華，吳婉霞，等.功能性電刺激結(jié)合減重步行訓(xùn)練對腦卒中偏癱步態(tài)與步行能力的影響［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，5（4）：34.

［2］ 張通.神經(jīng)康復(fù)治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，2：137.

［3］ 鄭舒暢，朱士文，李義召，等.早期減重平板步行訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的影響［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，6（6）：464.

［4］ 馬躍文，何曼，強(qiáng)琳.跑臺訓(xùn)練對大鼠腦缺血再灌注后腦組織toll樣受體2，toll樣受體4信號轉(zhuǎn)導(dǎo)信號的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（4）：309.