王三喜

河南博愛(ài)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 博愛(ài) 454450

顱腦損傷是由創(chuàng)傷所致的腦部損傷，是目前全世界范圍內(nèi)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題［1］。顱腦損傷存在較高的致死率和致殘率，不僅給患者的身心造成危害，也給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種有效的治療顱腦損傷的方法是神經(jīng)外科醫(yī)生一直關(guān)注的問(wèn)題。我科應(yīng)用高壓氧治療顱腦損傷取得顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012－01—2014－01收治的90 例顱腦損傷患者，男57例，女33例；年齡19～71歲，平均32.5歲；所有患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)，其中腦挫裂傷44例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫12 例，腦干損傷9 例；入院時(shí)GCS評(píng)分：3～5分22例，6～8分68例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，2組年齡、性別及入院時(shí)GCS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)外科治療，如脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于有并發(fā)癥者，給予對(duì)癥治療，常規(guī)給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取高壓氧治療，治療壓力0.2 MPa，艙內(nèi)加壓20min，穩(wěn)壓吸氧30min，中間休息10min，再穩(wěn)壓吸氧30min，減壓20min后出艙，1～2次／d，10d一療程。

1.3 療效評(píng)定 （1）顯效：臨床癥狀完全消失，患者清醒，意識(shí)恢復(fù)；（2）有效：臨床癥狀部分消失，患者清醒，但意識(shí)稍有模糊；（3）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，患者未清醒，腦組織仍處于缺血缺氧狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療效果和GCS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療后GCS評(píng)分情況比較 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后GCS評(píng)分情況比較 ［n（%）］

3 討論

近年來(lái)顱腦損傷的發(fā)病率越來(lái)越高，致殘率及致死率也較高。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn)，顱腦損傷后患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理和認(rèn)知功能均會(huì)出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生存質(zhì)量。對(duì)于顱腦損傷的治療包括開(kāi)顱手術(shù)治療及應(yīng)用脫水降顱壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染、改善循環(huán)等藥物治療。單純外科手術(shù)和藥物治療顱腦損傷并不能取得顯著療效，但研究發(fā)現(xiàn)［2］，應(yīng)用高壓氧治療對(duì)顱腦損傷患者后期恢復(fù)具有較好的效果。

顱腦損傷后持續(xù)昏迷或植物生存狀態(tài)的發(fā)生率較高，一般認(rèn)為，昏迷的主要機(jī)制是腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受損或大腦皮質(zhì)彌漫性損傷，使皮層組織處于抑制狀態(tài)。也有研究表明，顱腦損傷引起的氧化應(yīng)激、凋亡及炎癥反應(yīng)，使局部腦組織缺血、缺氧，自由基大量產(chǎn)生，從而導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞或死亡，同時(shí)，血腦屏障損傷基礎(chǔ)上形成的血管性腦水腫使微循環(huán)血管通透性增加，顱內(nèi)壓升高，內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，進(jìn)一步加重腦缺血、缺氧，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)，出現(xiàn)昏迷。研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療對(duì)患者具有一定的促醒作用。Rockswold等［3］通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)HBO 能夠糾正腦組織缺氧，改善腦代謝，降低顱內(nèi)壓，并能顯著降低嚴(yán)重TBI患者的病死率。Benneu等［4］研究指出，HBO 治療能夠有效降低TBI患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高昏迷者GCS 評(píng)分。大量研究表明，HBO 聯(lián)合上述治療方法能夠有效改善腦血流灌注、促進(jìn)患者覺(jué)醒。HBO 治療產(chǎn)生一種綜合性效應(yīng)，其作用途徑相對(duì)復(fù)雜，可能存在的促醒機(jī)制：（1）HBO 糾正腦組織缺氧，增加氧含量，提高動(dòng)脈血氧分壓，擴(kuò)大血氧彌散距離；（2）高氣壓環(huán)境下可促使血管收縮，減少腦內(nèi)血流量，從而恢復(fù)腦血管和細(xì)胞膜的通透性，穩(wěn)定血腦屏障，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；（3）適當(dāng)劑量的HBO 能有效提高自由基清除劑的數(shù)量及活性，減少氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；（4）HBO 改善顱內(nèi)血流分布，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，加快椎基底動(dòng)脈血流速度，從而維持腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)覺(jué)醒。

神經(jīng)的再生和功能的修復(fù)是顱腦損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的重要內(nèi)容。研究表明，高壓氧治療具有神經(jīng)保護(hù)作用。HBO 抑制小膠質(zhì)細(xì)胞的過(guò)量分泌，影響星形膠質(zhì)細(xì)胞的增殖和分化。小膠質(zhì)細(xì)胞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮免疫應(yīng)答作用的一類(lèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，能夠分泌多種炎癥因子，參與損傷組織的修復(fù)過(guò)程，過(guò)量釋放將引起神經(jīng)毒性，加重繼發(fā)性腦損傷。星形膠質(zhì)細(xì)胞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，在營(yíng)養(yǎng)和支持神經(jīng)元、修復(fù)損傷、參與免疫反應(yīng)中扮演著重要角色。Lim 等［5］研究表明，TBI急性期應(yīng)用HBO 治療可顯著降低小膠質(zhì)細(xì)胞及TNF－d的表達(dá)水平，從而起到神經(jīng)保護(hù)作用。

本文結(jié)果表明，高壓氧在治療顱腦損傷方面有積極作用，臨床總有效率較高，且GCS評(píng)分也有顯著提高。因此，高壓氧作為一種無(wú)創(chuàng)的治療方式，在顱腦損傷患者促醒和神經(jīng)保護(hù)方面有積極作用，可在神經(jīng)外科推廣應(yīng)用。

［1］ 汪海關(guān)，葉磊，許群峰，等.高壓氧治療重型顱腦損傷時(shí)機(jī)、頻率和療程的研究［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（3）：191－192.

［2］ 梁元培，黨麗娟，黃曉玲.高壓氧輔助治療顱腦損傷患者療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（1）：82－83.

［3］ Rockswold SB，Rockswold GL，Zann DA，et al.A prospective randomized PhaseⅡclinical trial to evaluate the effect of combined hyperbaric and normobaric hypemxia on Cerebral metabolism，intracranial pressure，oxygen toxicity，and clinical outcome in severe traumatic brain injury［J］.J Neums，2013，118（6）：1 317－1 328.

［4］ Bennett MH，Trytko B，Junker B.Hyperbaric oxygen therapy for the adjunctive treatment of traumatic brain injury［J］.Cochrane Database Syst Rev，2012，12：4 609－4 652.

［5］ Lim SW，Wang CC，Wang YH，et al.Microglial activation induced by traumatic brain injury is suppressed by postinjury treatment with hyperbaric oxygen therapy［J］.J Surg Res，2013，184（2）：1 076－1 084.