鄭洋洋 柯宗萍 胡海霞

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕科，湖北 十堰 442000）

隱性課程（hidden curriculum）是學(xué)校情境中以間接的內(nèi)隱的方式呈現(xiàn)的課程。隱性課程研究可以追溯到美國(guó)教育家杜威的“附帶學(xué)習(xí)”，即指與有計(jì)劃、有目的及有組織地實(shí)施的系統(tǒng)性顯性課程相對(duì)的那些無意識(shí)地對(duì)學(xué)生的身心成長(zhǎng)和發(fā)展產(chǎn)生潛移默化影響的課程。近些年來，有關(guān)這方面的研究不斷涌現(xiàn)。研究的范圍和論題主要涉及學(xué)校的物質(zhì)環(huán)境、制度環(huán)境以及人際心理環(huán)境對(duì)學(xué)生心理發(fā)展的潛在影響。而護(hù)理學(xué)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)階段至少10 個(gè)月的學(xué)習(xí)的地點(diǎn)是一個(gè)個(gè)臨床科室。臨床科室除了在顯性課程上幫助護(hù)生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，而且在隱性課程上幫助護(hù)生在護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀、人際關(guān)系、應(yīng)急能力及信息處理能力等綜合素質(zhì)培養(yǎng)上進(jìn)一步提高。

1 臨床科室加強(qiáng)隱性課程的開發(fā)和建設(shè)的必要性和意義

1.1 學(xué)生自身發(fā)展的需要

護(hù)理畢業(yè)生除極少數(shù)考研繼續(xù)學(xué)習(xí)外，絕大多數(shù)將走入臨床成為一名普通護(hù)士。為了勝任將來的工作崗位，護(hù)理畢業(yè)生除了必備過硬的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能以外，還要求護(hù)生有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任心等綜合的能力。而臨床科室實(shí)習(xí)過程恰恰就是學(xué)生走上工作崗位之前，重新客觀認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)護(hù)士學(xué)生基本素質(zhì)的重要一步。在此階段，加強(qiáng)臨床科室的隱性課程的建設(shè)，能夠及時(shí)糾正護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，培育和提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

1.2 醫(yī)院對(duì)護(hù)理畢業(yè)生素質(zhì)的要求

90 后的護(hù)理實(shí)習(xí)生大多數(shù)為獨(dú)生女。而獨(dú)生子女，尤其女性，通常在以自我中心父母溺愛下的環(huán)境下長(zhǎng)大，存在依賴性強(qiáng)、自我意識(shí)強(qiáng)、自制能力差、動(dòng)手實(shí)踐能力差等諸多問題。她們很難適應(yīng)忙碌緊張的臨床護(hù)理工作環(huán)境，加之心理承受能力差，故工作中面對(duì)困難不會(huì)處理，與同事朋友的關(guān)系也不會(huì)協(xié)調(diào)。在臨床科室實(shí)習(xí)的過程中，加強(qiáng)臨床科室的隱性課程的建設(shè)，可以幫助護(hù)生學(xué)會(huì)如何適應(yīng)醫(yī)院臨床的要求，盡快實(shí)現(xiàn)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變。

2 臨床科室隱性課程內(nèi)容與實(shí)施方法

臨床科室可以通過對(duì)科室物質(zhì)文化環(huán)境、制度文化環(huán)境和精神文化環(huán)境的有意識(shí)構(gòu)建來實(shí)現(xiàn)臨床科室教學(xué)的隱性課程設(shè)置，具體隱性課程主要內(nèi)容為物質(zhì)隱性課程、制度隱性課程、文化隱性課程以及人際溝通隱性課程。

2.1 物質(zhì)隱性課程

良好的物質(zhì)文化環(huán)境是臨床科室隱性課程教學(xué)的必要載體。臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室學(xué)習(xí)前，集中參觀醫(yī)生護(hù)士工作環(huán)境以及病房生活環(huán)境，設(shè)身處地接觸病區(qū)的基本規(guī)劃和基礎(chǔ)設(shè)施，從而潛移默化地對(duì)臨床科室基本業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)流程、人員配比合作情況逐步主動(dòng)地了解。

2.2 制度隱性課程

制度隱性課程主要包括公共科室的日常科室值班、交班、查房、病歷書寫等等多方面多層次的制度環(huán)境和各個(gè)專科科室獨(dú)特的制度環(huán)境。制度必須具有約束性和強(qiáng)制性。制度隱性課程的教學(xué)主要通過宣講和強(qiáng)制落實(shí)來實(shí)現(xiàn)。例如，通過對(duì)服藥、注射、輸液查對(duì)制度的落實(shí)，來幫助學(xué)生認(rèn)知保證病人安全、防范醫(yī)療事故的重要性，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，促進(jìn)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。

2.3 文化隱性課程

科室文化隱性課程主要包括科室服務(wù)理念和社會(huì)服務(wù)等文化環(huán)境。護(hù)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)規(guī)范護(hù)士的語言行為舉止，統(tǒng)一發(fā)飾和著裝，從而自覺維護(hù)忽視的職業(yè)形象。護(hù)生參加科室內(nèi)部的健康教育或社區(qū)義診活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生“三貼近”（貼近臨床、貼近病人、貼近社會(huì)）的實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生同情病患的職業(yè)認(rèn)同感。

2.4 人際溝通隱性課程

科室人際溝通隱性課程主要包括護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)護(hù)溝通等。護(hù)生的帶教老師均由具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)和豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士擔(dān)任。帶教老師不僅僅可以從自身實(shí)際經(jīng)歷出發(fā)闡述對(duì)科室疾病的認(rèn)知過程，詳細(xì)分析各種疾病的處理方法，而且還要有意識(shí)的展現(xiàn)各種溝通技巧，如與不同年齡和疾病患者的溝通技巧，如何處理與病人主治醫(yī)生的溝通配合以及護(hù)士同事之間溝通與自覺補(bǔ)位的意識(shí)。通過人際溝通隱性課程的開發(fā)，可以幫助實(shí)習(xí)護(hù)生在如何減少護(hù)患糾紛提高病人滿意度，建立良好的和諧的人際關(guān)系等方面取得很大進(jìn)步。

隨著護(hù)患糾紛的頻發(fā)，提高護(hù)理質(zhì)量和避免護(hù)患糾紛的根本解決途徑之一是提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。而臨床科室隱性課程的開發(fā)和建設(shè)恰恰是護(hù)生走向社會(huì)最后一道“填縫劑”，它在加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練、端正職業(yè)態(tài)度、強(qiáng)化專業(yè)能力、提高道德修養(yǎng)和優(yōu)化護(hù)患關(guān)系起到積極地作用。

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