李冬霞，李 穎，王蘇豫

（空軍總醫(yī)院口腔科，北京100142）

熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)壓法充填根管的致密度研究

李冬霞，李 穎，王蘇豫

（空軍總醫(yī)院口腔科，北京100142）

目的：評價System B&ObturaⅡ高溫?zé)嵫滥z垂直加壓充填和冷牙膠側(cè)壓充填根管的致密度。方法：收集新鮮拔除的完整單根管上、下頜前磨牙30個，隨機分為兩組（n=15），分別用熱牙膠垂直加壓法及冷牙膠側(cè)壓法進行根管充填后，硬組織縱剖面切片，光鏡觀察根尖、根中、根上1/3處根管充填的致密度，計算牙膠充填面積百分比，評價兩種根充方法的根充致密度。結(jié)果：根尖1/3根充面積（%）熱垂壓（95.6±1.7）顯著高于冷側(cè)壓（84.4±2.5）（P＜0.05）；根中1/3根充面積冷側(cè)壓（93.6±3.1）顯著高于熱垂壓（90.2±1.4）（P＜0.05）；根上1/3處根充面積冷側(cè)壓（97.4±3.4）與熱垂壓（98.3±2.3）無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：熱牙膠垂直加壓法較冷牙膠側(cè)壓充填法可獲得更好的根尖充填致密度。

熱牙膠；冷側(cè)壓；根管充填；根充面積；硬組織切片

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2015，25（4）：234］

根管治療的關(guān)鍵是嚴密封閉主根管和側(cè)支根管，消除再感染的可能性，促使根尖周組織愈合。冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)成功率為87.4%～94.5%［1-2］，而熱牙膠具有良好的流動性，能夠更徹底的封閉整個根管系統(tǒng)，對提高根管治療的質(zhì)量具有重要作用［3］。臨床上使用的熱牙膠根管充填方法很多，其中高溫?zé)崴苎滥z注射充填法（ObturaⅡ）是應(yīng)用較為廣泛的充填技術(shù)之一。

牙膠充填面積百分數(shù)（percentage of gutta-percha filled area，PGFA）是評價根管充填密度的一個重要指標。本研究對ObturaⅡ技術(shù)和冷牙膠側(cè)方加壓充填的離體牙根進行硬組織切片觀察，通過牙膠充填面積評價兩種方法的充填效果。

1　材料和方法

1.1主要材料和儀器

標準牙膠尖（Meta，牙科醫(yī)療器械有限公司）；System B攜熱器（Analytic Endodonitcs公司，美國）；Obtura 180℃古塔膠顆粒、ObturaⅡ高溫?zé)崴苎滥z注射根充系統(tǒng)（Obtura Spartan公司，美國）；AH-plus、側(cè)方和垂直加壓充填器、Protaper機用鎳鈦根管銼、Protaper機用馬達（Dentsply公司，美國）；硬組織切片機（Leica1 600鋸割切片機，德國）；體視顯微鏡（Leica公司，德國）；Image Measure軟件（IPP公司，美國）。

1.2方法

1.2.1離體牙收集

選擇我院口腔科門診因治療需要拔除的上、下頜單根管前磨牙30個，納入標準：①未行根管治療，根管內(nèi)無充填物，無根管鈣化；②牙根完整，根尖孔發(fā)育成熟，無根折、牙根吸收以及牙根過度彎曲（根尖1/3＜15°）。牙齒拔除后，去除牙根表面的軟組織、牙石等，徹底清洗后置于5 g/L的次氯酸鈉中30 min，然后浸泡于生理鹽水中備用。

1.2.2根管預(yù)備和充填

30個離體牙常規(guī)開髓、清理髓腔，用#10 K銼探查根管，測定工作長度，依次用#15～#25 K銼預(yù)備根管到工作長度，Protaper機用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼常規(guī)根管預(yù)備，25 g/L次氯酸鈉及生理鹽水根管清洗，紙尖吸干，消毒。根管預(yù)備完成后，30個離體牙隨機分為2組（n=15）。冷牙膠側(cè)方加壓組：將已試好的主尖蘸少許AH-plus糊劑緩慢插入根管至工作長度，用側(cè)壓器對主尖進行側(cè)方加壓達根尖區(qū)，將副牙膠尖蘸少量AH-plus糊劑插入側(cè)壓器所達到的深度，如此反復(fù)側(cè)方加壓并加入副尖至根管口下方2 mm處，完成充填，暫封冠部。熱牙膠垂直加壓組：將根管壁上涂布少量AH-plus糊劑，放入預(yù)先試好的主牙膠尖，以連續(xù)波技術(shù)（System B）完成根尖3 mm部分的充填，采用ObturaⅡ技術(shù)完成根管剩余部分的充填，直至根管口，暫封冠部。將2組根充完成的離體牙（X線片示根充良好）保存于37℃、100%濕度的保溫箱中備用。以上操作均有同一名醫(yī)師操作完成。

1.2.3硬組織切片

將離體牙進行組織脫水后浸泡于甲基丙烯酸甲酯和鄰苯二甲基二丁酯溶液（8∶2），待浸泡液完全滲入組織深部，進行離體牙的包埋，修整好包埋塊后進行組織切片（正中矢狀面切片，每片60～70 μm），然后依次用#300、#500、#800、#1 000的砂紙打磨除去組織表面刀痕。

1.2.4顯微鏡觀察及圖像分析處理

體視顯微鏡下觀察硬組織切片，將牙根等分為上、中、下1/3并放大40倍以jpg格式保存圖片。采用Image-Pro Plus 4.0圖像處理軟件進行根充圖像的處理，記錄根管斷面面積和牙膠面積，計算出牙膠充填面積百分數(shù)（PGFA）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對兩種根管充填技術(shù)獲得的PGFA進行t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1硬組織切片縱剖面觀察

冷熱牙膠根充的離體牙正中矢狀面切片見圖1。光鏡下放大40倍觀察根管致密度可見（圖2～3），在根尖1/3，冷側(cè)壓充填存在較為明顯的空隙，尤其近根尖孔處；而熱垂壓根充明顯致密。在根中1/3處，冷側(cè)壓比熱垂壓的根充更為致密（P＜0.05）；熱垂壓在根中1/3區(qū)域有9例出現(xiàn)空隙，致密度比根尖要明顯下降，容易出現(xiàn)空隙（圖3b）。在根上1/3，冷側(cè)壓與熱垂壓充填均獲得了較高的致密度（P＞0.05）。

圖1　硬組織切片

圖2　冷牙膠側(cè)壓充填組（×40）

圖3　熱牙膠垂直加壓充填組（×40）

2.2根充面積百分比（表1）

表1　冷熱牙膠充填根管不同區(qū)域的根充面積百分比（%，±s）

表1　冷熱牙膠充填根管不同區(qū)域的根充面積百分比（%，±s）

兩組相比，相同字母為P＞0.05，不同字母為P＜0.05；*為與根尖1/3相比P＜0.05

1/3冷牙膠側(cè)壓充填84.4±2.5a93.6±3.1a97.4±3.4組別根尖1/3根中1/3根上a熱牙膠垂壓充填95.6±1.7b90.2±1.4b*98.3±2.3a

3　討論

根管治療成功的關(guān)鍵是嚴密封閉主根管和側(cè)支根管，減小感染物質(zhì)再次進入的可能性，因此根管充填要使牙膠成為均質(zhì)而穩(wěn)定的整體，順應(yīng)根管的形態(tài)，三維立體地充滿整個根管系統(tǒng)。熱牙膠垂直充填方法有很好的臨床效果，尤其是對復(fù)雜彎曲的根管［4-6］。臨床上使用的熱牙膠根管充填技術(shù)方法很多，其中ObturaⅡ技術(shù)是應(yīng)用較為廣泛的充填技術(shù)之一，聯(lián)合system B技術(shù)有助于達到更好的充填效果［7］。

硬組織切片可將每個離體牙的縱剖面磨片至45 μm左右，并且可保證真實根充效果，高倍鏡下可直觀可靠的觀察根充情況，將硬組織切片應(yīng)用于根充縱剖面的研究還尚未見報道。根管充填面積越大，充填質(zhì)量就越好。因此，我們采用PGFA來評估兩種根充方法的充填效果。

張琛等［8］對冷熱牙膠充填情況做了橫切面的研究，認為在根尖、根中區(qū)都表現(xiàn)出熱牙膠垂直加壓根充致密度優(yōu)于冷側(cè)壓根充，但本結(jié)果顯示，在熱牙膠充填的根中1/3較易出現(xiàn)充填空隙，而PGFA顯示熱牙膠充填（90.2±1.4）顯著低于冷側(cè)壓充填（93.6±3.1）（P＜0.05）。其原因可能為，冷側(cè)壓充填中，牙膠尖逐一側(cè)壓進根管，從工作長度逐漸后退至根管口下2 mm，牙膠尖自身的錐度及致密度，以及充分的側(cè)壓都有助于冷側(cè)壓根中區(qū)域達到充填致密的效果。本結(jié)果還顯示，熱牙膠充填根中部較根尖和根上部容易出現(xiàn)充填空隙，PGFA顯示熱牙膠根中1/3（90.2±1.4）較其根尖1/3（95.6±1.7）及根上1/3（98.3±2.3）顯著降低（P＜0.05）。其原因可能在于根中1/3尚處于狹窄區(qū)域，需要選擇較細的垂直加壓器，不利于充填致密，并且根中1/3處于冷熱牙膠交接處，垂直加壓過程中可能會留下充填空隙。而在熱牙膠根尖區(qū)的充填中，由于主牙膠尖自身的根尖封閉效果及垂直加壓作用，可獲得很好的根尖封閉效果，PGFA（95.6±1.7）顯著高于冷牙膠（84.4±2.5）（P＜0.05）。根上1/3的PGFA顯示，熱垂壓和冷側(cè)壓法無顯著差異，可能因為單根管前磨牙根頸部的形態(tài)相對規(guī)則，兩種方法均可達到較好的根充致密度。

根尖1/3的充填致密度對于根管治療的成功至關(guān)重要［9］，熱牙膠充填技術(shù)通過充填時對牙膠進行加熱，使牙膠呈半流動性，獲得根管充填所需的可塑性和充盈性，從而獲得理想的根充致密度［10］。結(jié)果顯示，熱牙膠充填的根尖致密度顯著優(yōu)于冷牙膠充填，盡管熱牙膠根中1/3的充填致密度欠佳，但不能否定熱牙膠在根管充填中的優(yōu)良效果。我們認為在形態(tài)較直且狹窄的根管可選擇冷牙膠側(cè)壓充填，而彎曲或?qū)挻蟮母芤诉x用熱牙膠垂直加壓充填的方法。

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Comparasion of root canal obturation effects between warm gutta-percha vertical condensation and cold gutta-percha lateral condensation techniques

LIdong-xia，LI Ying，WANG Su-yu
（Department of Stomatology，General Hospital of the Air Force，PLA，Beijing 100142，China）

AIM：To evaluate the root canal obturation effects of warm gutta-percha vertical comdensation and cold gutta-percha lateral condensation techniques.METHODS：30 extracted human teeth with single root were randomlydivided into two groups（n=15），the canals were instrumented and filled with System B&ObturaⅡby warm vertical condensation and cold lateral condensation respectively.The roots were sectioned vertically and were observed under light microscope for the evaluation of fillingdensity.The percentage of gutta-percha filled area（PGFA）at apical，middle and cervical parts of the root canals was measured using an image analysis soft ware.RESULTS：The PGFA（%）of the apcial area in warm vertical condensation group and cold gutta-percha lateral condensation group was 95.6±1.7 and 84.4±2.5（P＜0.05），in the middle area 90.2±1.4 and 93.6±3.1（P＜0.05），in the cervical area 98.3±2.3 and 97.4±3.4（P＞0.05）respectively.CONCLUSION：Warm vertical condensation produced significantly higher PGFA in the apical part of root canal than cold lateral condensation technique.

warm gutta-percha；cold lateral condensation；root canal obturation；percentage of guntta-percha filled area；hard tissue section

5

A

1005-2593（2015）04-0234-04

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.04.010

2014-12-19

李冬霞（1971-），女，漢族，河南商丘人。本科，副主任醫(yī)師

李冬霞，E-mail：lidongxia2012@163.com