陳靜

【摘要】 單純皰疹病毒性腦炎（HSE）有稱急性壞死性腦炎，是由單純皰疹病毒（HSV）引起的中神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病，占病毒性腦炎的20%-68%。HSV是一種嗜神經(jīng)性的雙鏈DNA包膜病毒，根據(jù)其抗原性的不同分為兩型：HSV-1和HSV-2。單純皰疹病毒性腦炎具有高致殘率高、高病死率、后遺癥嚴(yán)重等特點，本文將對其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室診斷及臨床診療等相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】單純皰疹病毒 單純皰疹病毒性腦炎 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0674-01

1、發(fā)病機(jī)制 HSE的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，其中HSV的病毒蛋白基ICP34.5在HSE中的作用日益受到重視，研究發(fā)現(xiàn)病毒基因產(chǎn)物ICP34.5產(chǎn)物主要通過抑制內(nèi)源性干擾素（The type I INF response）影響HSV的神經(jīng)毒性，HSV-1ICP34.5通過與四種細(xì)胞蛋白結(jié)合抑制內(nèi)源性干擾素的合成，分別是Beclin-1[1]、TANK結(jié)合激酶1（tank-binding kinase 1，TBK-1）[2]、蛋白激酶（protein phosphatase 1α，PP1α）及翻譯起始因子2α（eukaryotic translation initiation factor 2α，eIF2α）[3]；此外凋亡與抗凋亡機(jī)制[4]及其介導(dǎo)的氧化損傷[5]均在HSE的發(fā)病中起重要作用。

2、實驗室診斷技術(shù) 由于HSE具有病情重、死亡率高，能造成嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害的特點，故HSE的早期診斷尤為重要。腦脊液的病原學(xué)檢查對確診很有意義。①HSV抗原的檢測 主要檢測方法為ELISA，若腦脊液中抗原為陰性則可以排除HSE。②HSV抗體的檢測 抗體檢測的方法主要包括中和試驗，補體結(jié)合試驗及ELISA法等，其中ELISA法的敏感性特異性最強(qiáng)可達(dá)90%。其特異性為IgM、IgA升高，第二、三次測定腦脊液抗體滴度比第一次升高4倍以上或出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)化，此外，血清和腦脊液抗體滴度比小于20也提示單純皰疹病毒腦感染[6]。③HSV-DNA的檢測 近年來，PCR技術(shù)的廣泛應(yīng)用不僅使HSE的早期診斷成為可能，由于PCR方法準(zhǔn)確敏感，使之成為HSE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；單純皰疹病毒DNA在單純皰疹病毒性腦炎發(fā)病后1天即可在CSF中檢測出，在抗病毒藥物治療的最初5天，CSF中的單純皰疹病毒DNA可能會升高，這或許是由于在抗病毒藥物的干擾縣，病毒復(fù)制產(chǎn)生許多小片段NDA所致，而在抗病毒藥物治療6-21天后，CSF中病毒DNA開始逐漸被消除，大部分病人在治療結(jié)束前幾乎不能檢測。而由于CSF中抗病毒抗體在其DNA清除后仍持續(xù)存在，因此抗體的血清學(xué)方法了在回顧性診斷中發(fā)揮作用[7]。

3、臨床診療 ①抗病毒治療 阿昔洛韋是目前公認(rèn)治療單純皰疹病毒性腦炎的首選藥物，其抗病毒譜廣，50%可通過血-腦屏障，對正在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的病毒有抑制其DNA合成的作用[8]，主要通過一下兩種方式抑制病毒復(fù)制：一是通過干擾病毒DNA多聚酶抑制病毒的復(fù)制；二是在DNA多聚酶的作用下，與增長的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷；由于預(yù)后與開始診療時間有很大關(guān)系， HSE時，應(yīng)立即予阿昔洛韋治療。但近年來，由于對阿昔洛韋耐因此一旦臨床懷疑藥的HSV已經(jīng)從復(fù)發(fā)性生殖器皰疹、癌化療和骨髓移植等患者中分離出來，使得阿昔洛韋抗病毒治療單純皰疹病毒性腦炎面臨新的挑戰(zhàn)。②免疫治療 干擾素是細(xì)胞被病毒感染后產(chǎn)生的一組高活性糖蛋白，抗病毒活性廣而對宿主細(xì)胞的損害極小，此外還具有免疫調(diào)節(jié)功能，此外Wintergerst等使用合成人類INF-a B/O聯(lián)合阿昔洛韋治療HSE發(fā)現(xiàn)INF-a B/O可增加阿昔洛韋療效[9]。靜脈大劑量免疫球蛋白治療HSE，可能與免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)雙重作用有關(guān)，Dalai證實人類免疫球蛋白IgG可預(yù)防和治療HSV1的感染、潛伏和復(fù)發(fā)，作為增加阿昔洛韋治療HSE時有時效性[10]。轉(zhuǎn)移因子可將正常淋巴細(xì)胞致敏而轉(zhuǎn)化為具有免疫功能的淋巴細(xì)胞。③腎上腺皮質(zhì)激素 由于皮質(zhì)類固醇激素具有一定的免疫抑制作用，可能會導(dǎo)致病毒的復(fù)制和擴(kuò)散[11]，因此臨床治療上仍有爭議。陳兆紅等對小鼠的實驗證實糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿昔洛韋治療小鼠單純皰疹病毒性腦炎較單純抗病毒治療生存率顯著提高，臨床癥狀減輕[12]。④全身支持治療 主要包括維持營養(yǎng)、保持水電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢、預(yù)防和控制繼發(fā)感染；對于高熱、抽搐、精神癥狀和顱內(nèi)壓高的患者，可分別予降溫、抗癲癇、鎮(zhèn)靜和脫水降顱壓等治療。

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