申秋芹

【摘要】目的：通過分析老年肺結(jié)核患者化療依從性的影響因素來探討干預(yù)措施。方法：隨機選擇176名老年肺結(jié)核患者對其化療情況進行問卷調(diào)查。結(jié)果：176名患者中有66名患者呈現(xiàn)“非依從”，占37.5%，患者的記憶、聽說、理解等能力均有明顯降低，患者化療依從性的影響因素包括文化水平、化療毒副作用和合并癥、住院時間、經(jīng)濟情況等。結(jié)論：醫(yī)師用藥時要對患者全程指導(dǎo)監(jiān)督，多關(guān)心鼓勵患者，反復(fù)對患者強調(diào)健康的重要性，通過與患者建立良好關(guān)系來提高老年肺結(jié)核患者化療的依從性。

【關(guān)鍵詞】老年人；肺結(jié)核；化療；依從性

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0347-01

根據(jù)衛(wèi)生部最新相關(guān)調(diào)查公布數(shù)據(jù)顯示，目前我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為每年130萬人，肺結(jié)核患者耐多藥率為6.8%，位于全世界耐多藥結(jié)核病流行國家前27名，患者規(guī)則服藥率低至59%，缺乏服藥依從性。我國人口逐漸趨于老齡化，肺結(jié)核老年患者人數(shù)逐漸上升，老年肺結(jié)核臨床上非常常見。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，超過60歲的結(jié)核患者，其不規(guī)則服藥率僅為61.4%，反映了老年結(jié)合患者的依從性存在較大問題[1]。然而治愈結(jié)核病的關(guān)鍵在于遵醫(yī)囑，若依從性較差，影響到正常治療，就會導(dǎo)致耐藥和慢性排菌增加，不僅造成患者自身病痛，而且會對患者家庭和社會造成危害。本文主要對影響老年患者依從性的因素進行分析，探討解決和干預(yù)措施，以期對提升老年患者依從性提出可靠的參考意見，從而提高結(jié)合化療的療效?，F(xiàn)將具體過程報道如下：

一資料與方法

1.1一般資料

選取于2012年2月至2014年2月在本院進行化療的176名老年肺結(jié)核患者為研究對象，其中有男性患者120名，女性患者56名，年齡在61至87之間，平均年齡為72.4歲。醫(yī)囑遵從性較差，有不按醫(yī)囑服藥或在沒有醫(yī)師允許的情況下用藥減量、停藥等行為的患者有66例，占37.5%，將其設(shè)置為非依從組；按照醫(yī)囑按時按量服藥的患者有110名，占62.5%，設(shè)置為依從組。

1.2方法

采用自制問卷，隨機進行調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括以下幾項：a.基本情況，包括患者的年齡、工作、文化背景、經(jīng)濟條件、記憶力、聽說能力等；b.用藥情況，包括用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、服藥劑量和療程、非醫(yī)囑停藥時間、化療不準醫(yī)囑原因等；c.醫(yī)學(xué)常識掌握情況，包括持續(xù)服藥的重要、漏服藥后果等；d.治療病史，包括疾病癥狀、時間、并發(fā)癥等。進行問卷調(diào)查時與被調(diào)查患者進行溝通，取得患者的理解和支持后要求患者根據(jù)實際情況認真進行填寫，可征得患者同意見后代寫。本次研究中所發(fā)出的176份問卷調(diào)查均為有效問卷。

1.3患者化療依從性評估標準

依從患者：能夠根據(jù)醫(yī)囑嚴格按照劑量堅持療程用藥的患者；非依從患者：沒有根據(jù)醫(yī)囑進行服藥，并出現(xiàn)在療程中超過3天沒有服藥情況超過兩次的患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗計數(shù)資料，計量資料以（X±s）表示，并采取t檢驗，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著[2]。

二結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下表一所示：

表一：年肺結(jié)核患者化療依從性的影響因素分析表

三討論

患者化療依從性的影響因素主要有文化水平低、化療毒副作用和合并癥、住院時間長、經(jīng)濟情況差等。由于抗癆藥物易發(fā)副作用，而且老年結(jié)合患者的身體器官開始衰退，肝臟的排毒功能逐漸減退，更加大中毒幾率，加加之很多老年患者往往會伴發(fā)各種慢性擊斃鞥，多種疾病同治，不同藥物同服，加重了藥物的毒副作用，化療的毒副作用是影響老年肺結(jié)核患者化療依從性的關(guān)鍵性因素，對用藥造成直接影響，導(dǎo)致化療方案無法按計劃進行。由于老年患者的記憶力較差，往往會出現(xiàn)漏服和錯服藥的現(xiàn)象[3]。連號的護患關(guān)系是非常重要的，若護患之間缺少溝通，患者對化療藥物的劑量、不良反應(yīng)等情況不了解，護患之間缺乏信任，護士也無法對患者的用藥情況跟進，嚴重對患者服藥依從性造成影響。由于肺結(jié)核病程長，具有很強的傳染性，加之病情反復(fù)，家屬的探視受到限制，若家庭沒有給患者足夠的關(guān)心和經(jīng)濟支持，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生被遺棄心理，喪失挑戰(zhàn)疾病的動力和決心，甚至?xí)霈F(xiàn)輕生念頭，也對服藥依從性造成嚴重影響。

醫(yī)師用藥時要對患者全程指導(dǎo)監(jiān)督，多關(guān)心鼓勵患者，反復(fù)對患者強調(diào)健康的重要性，通過與患者建立良好關(guān)系來提高老年肺結(jié)核患者化療的依從性。醫(yī)護人員要對患者的用藥情況進行密切觀察，重點觀察患者對所用藥物的不良反應(yīng)，并告知患者及時采用措施解決?？拱A藥物會造成肝臟功能損壞，所以要加服保肝藥物，并定期對肝腎功能進行復(fù)查，密切觀察各種藥物間的作用，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要對癥處理，以提升化療的依從性為目的重新調(diào)節(jié)化療方案。老年患者心理總會直接影響治療進展，醫(yī)護人員應(yīng)實時掌握患者思想，因人而異給予特色心理開導(dǎo)，強調(diào)結(jié)核病的可防治性，只要堅持治療，心態(tài)保持良好，就能夠治愈，在交流過程中可以通過列舉治愈的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心和毅力[4]。多種基礎(chǔ)慢性疾病會使患者抵抗力降低，要提高依從性，就要重視各種并發(fā)癥的治療。要重視患者的營養(yǎng)攝入，充足的睡眠有助于機體抵抗力的提升，從而降低并發(fā)癥得發(fā)生。

綜上所述，老年肺結(jié)核患者的化療依從性直接影響了肺結(jié)核治療效果，詳細了解影響老年肺結(jié)核患者用藥依從性因素，并通過強化健康指導(dǎo)，有針對的制定和實施治療方案，對患者用藥的毒副作用現(xiàn)象嚴密觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥，重視心理干預(yù)，與患者建立信任關(guān)系，使患者的治療依從性得到提升，從而控制和減少耐藥性，進而使結(jié)核病的臨床治愈率的都提升。

參考文獻

[1]陳靜，王征艷. 60例老年肺結(jié)核病人的護理體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，01：149-151.

[2] 孫冬梅. 影響老年肺結(jié)核患者化療依從性相關(guān)因素及干預(yù)措施[J]. 護理實踐與研究，2013，05：7-9.

[3] 楊霞. 老年肺結(jié)核患者臨床用藥的觀察與護理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，26：5471-5472.

[4] 趙秀英. 老年肺結(jié)核病人的觀察與護理[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，S5：115-116.