白山 代春梅 孫宏偉 高雅慧

【摘要】 目的 探討漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法。方法 ：回顧分析我院20例漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床診療過(guò)程及其治療體會(huì)。結(jié)果 20例患者全部行手術(shù)治療，18例治愈，2例術(shù)后存在切口紅腫、滲液，愈合不佳等情況經(jīng)保守治療而愈。結(jié)論 漿細(xì)胞性乳腺炎病情復(fù)雜，誤診率高，易反復(fù)發(fā)作，手術(shù)切除是較有效的治療方法，正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 漿細(xì)胞性乳腺炎；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R471.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0629-01

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，好發(fā)于非哺乳期中青年婦女，是一種非感染性乳腺炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、乳頭部瘺管等。臨床上則多見為乳房腫塊、乳頭部瘺管等。臨床上則多見為乳房腫塊、乳頭溢液或兩者均有的表現(xiàn)。此病臨床上較少見，其發(fā)病率約占乳房疾病的2%[1]。由于缺乏特異性，極難與乳腺癌相鑒別，易造成誤診誤治。漿細(xì)胞性乳腺炎病灶多在乳暈附近，局部紅腫，疼痛。一般不發(fā)熱。過(guò)幾天可以自行消退，當(dāng)勞累、感冒等抵抗力低下時(shí)再次發(fā)作，一次比一次重，臨床醫(yī)師一般認(rèn)為是小膿腫，或用抗生素治療，最后切開引流，就形成了瘺管。有時(shí)紅腫自行破潰，同樣長(zhǎng)久不愈。病灶還可多處發(fā)生，形成多個(gè)瘺管，甚至彼此相通，乳房千瘡百孔，像乳腺結(jié)核。腫塊如果離乳頭較遠(yuǎn)，與皮膚發(fā)生粘連，像乳癌。所以應(yīng)當(dāng)了解漿細(xì)胞性乳腺炎，不要延誤診斷，爭(zhēng)取一次性治愈。

筆者對(duì)我院2012年3月至2013年11月住院治療的20例患者的診療進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：20例患者均為非哺乳期女性，年齡22～39歲，平均（27.5±9.5）歲，所有病例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，均已婚，均有生育哺乳史，均為單側(cè)發(fā)病，其中右側(cè)9例，左側(cè)7例，病程7d～5年，所有患者均無(wú)明顯發(fā)熱及中性粒細(xì)胞升高。

1.2 1臨床表現(xiàn) ：①乳房腫塊型6例（35.66%），表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)微痛或無(wú)痛的腫塊，腫塊多位于乳暈周圍，局部皮膚無(wú)明顯紅腫，不發(fā)熱。腫塊大小2～7 cm；②乳頭溢液型5例（30.75%），其中漿液型2例，漿液血性或血性3例；③急性膿腫型5例（21，59%），表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、、痛，部分患者膿腫自行破潰，全身炎性反應(yīng)輕微；④慢性瘺管型4例（12%），主要表現(xiàn)為膿腫反復(fù)破潰或切開引流后形成經(jīng)久不愈的瘺管。除上述表現(xiàn)外，伴有乳頭內(nèi)陷7例、伴有腋窩淋巴結(jié)腫大8例。

1.3 輔助檢查：所有患者均行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞增高僅例（18.45%），全部患者均行乳腺彩超檢查，提示實(shí)性、囊實(shí)混合性低回聲結(jié)節(jié)或不規(guī)則散在液性暗區(qū)，乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有腫塊影，5例乳頭溢液涂片脫落細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞，乳腺導(dǎo)管造影15例，均提示乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，全部病例術(shù)前均未行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。

1.4 手術(shù)方法 腫塊區(qū)段切除術(shù)14例，術(shù)中常規(guī)行快速冰凍病理檢查。乳腺導(dǎo)管剝離術(shù)6 例，術(shù)中按壓乳頭確定溢液導(dǎo)管，置入細(xì)套管針注入亞甲藍(lán)少許，于乳暈旁做放射狀切口，切開皮膚皮下組織，暴露藍(lán)染乳腺導(dǎo)管，沿導(dǎo)管區(qū)段切除藍(lán)染乳腺組織，切除標(biāo)本常規(guī)快速冰凍病理檢查。術(shù)中均用可吸收線縫合乳腺組織，減少局部異物反應(yīng)，術(shù)后局部加壓包扎，減少切口積液發(fā)生。

2結(jié)果

20例患者全部行手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎，18例治愈，2例術(shù)后存在切口紅腫、滲液，愈合不佳等情況經(jīng)保守治療而愈。全組病例隨訪1～2年，2例復(fù)發(fā)，均再次手術(shù)治療，術(shù)后無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

3.1 病因 漿細(xì)胞性乳腺炎是一種好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺炎性反應(yīng)。病因不明，推測(cè)發(fā)病原因主要有兩方面：乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌紊亂：異常激素刺激可使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物增多， 排出不暢，致乳腺導(dǎo)管內(nèi)壓力增高，分泌物分解或感染引起導(dǎo)管壁和導(dǎo)管周圍炎性反應(yīng)；乳頭發(fā)育畸形：如乳頭分裂、內(nèi)陷、乳頭過(guò)小或扁平等，造成導(dǎo)管扭曲變形，內(nèi)容物排出不暢，大導(dǎo)管內(nèi)脂肪類物質(zhì)積聚、變性，而刺激導(dǎo)管壁引發(fā)導(dǎo)管周圍的炎性反應(yīng)。

臨床特點(diǎn)：此病多見于30～40歲的經(jīng)產(chǎn)、非哺乳期婦女，其次為絕經(jīng)期老年婦女[2]。常以乳房腫塊就診[3]。病程長(zhǎng)短不一，可數(shù)日至10余年，但多數(shù)發(fā)病較迅速。急性期可有似急性乳腺炎的紅腫熱痛，但一般無(wú)發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，分類正常，應(yīng)用抗生素治療。乳頭溢液可為本病的首發(fā)癥狀。本病初期可有不同程度的患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，有壓痛，隨病程的進(jìn)展淋巴結(jié)逐漸縮小乃至觸不到。可在乳房腫塊出現(xiàn)的同時(shí)伴有乳頭凹陷和皮膚粘連。針吸細(xì)胞學(xué)檢查多為重度增生的乳管上皮細(xì)胞、、泡沫樣細(xì)胞和大量炎性細(xì)胞。

診斷與鑒別診斷：本病雖有多種臨床表現(xiàn)，但特異性差，對(duì)于該病的各種輔助檢查特異性也差，因此術(shù)前的確診率較低，而誤診為乳腺其他疾病者較多。本病30%～60%術(shù)前誤診為惡性病變[4]。熟悉本病的臨床特點(diǎn)是避免誤診誤治的關(guān)鍵。通過(guò)幾年來(lái)的臨床觀察及對(duì)現(xiàn)有病例的分析，詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真分析病情、進(jìn)行各種必要輔助檢查，是避免誤診誤治的有效手段。據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)觀察，該病要特別與乳腺癌相鑒別。該病與乳癌的不同點(diǎn)：該病發(fā)病年齡多在45歲以上，腫塊觸之多伴有疼痛，短期內(nèi)腫塊可迅速長(zhǎng)大或形成多個(gè)囊腔；腫塊針吸活檢找不到癌細(xì)胞，但可見炎細(xì)胞；手術(shù)快速冰凍病理切面可見大小不等伴有膿液或黏液的囊腔；術(shù)中快速冰凍病理是最有價(jià)值、最直接的鑒別方法。

3.3 治療 漿細(xì)胞性乳腺炎可采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療，但因其術(shù)前缺乏病理學(xué)診斷支持，因此外科手術(shù)是治療該病，明確診斷最有效和最徹底的方法。我們采取的手術(shù)方式：①乳頭溢液，有異常分泌物，有慢性竇道和乳腺小腫塊為主的病變，尤其首次發(fā)病，未經(jīng)手術(shù)者，可予單純腫塊或乳段切除，術(shù)前未完全明確診斷者，術(shù)中常規(guī)作局部腫塊切除送冰凍病理檢查，根據(jù)結(jié)果決定術(shù)式。②對(duì)于腫塊較大，累及多個(gè)乳腺小葉，或與皮膚廣泛粘連，已有乳房形態(tài)改變，年齡較大者，在征得患者的同意后，可行乳房單純切除術(shù)。③對(duì)于已經(jīng)形成乳房膿腫者，可先行膿腫切開引流，待炎癥完全消退后再行病變小葉切除術(shù)。對(duì)于久治不愈的慢性竇道及瘺管，應(yīng)行竇道/瘺管及病變組織全部切除。具體手術(shù)時(shí)機(jī)：炎癥未予以控制時(shí)進(jìn)行象限切除手術(shù)會(huì)造成傷口經(jīng)久不愈。因此要在炎癥局限，腫塊存在的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)，如果炎癥不能控制，可行局部波動(dòng)明顯處小切口引流，雙氧水沖洗，紅腫范圍縮小后再手術(shù)，術(shù)前應(yīng)該充分進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用包括抗厭氧菌在內(nèi)的抗生素。

參考文獻(xiàn)

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[4]鐘少文，王一安，江慧玲等.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性漿細(xì)胞性乳腺炎54 例[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（8）：608-611.