王麗影

【摘要】目的：總結(jié)糖尿病合并冠心病患者護(hù)理方法和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2011年2月-2013年1月糖尿病合并冠心病患者106例，在飲食、生活、藥物護(hù)理方面，做好健康指導(dǎo)。結(jié)果：糖尿病合并冠心病106例患者，經(jīng)過健康教育指導(dǎo)，熟悉并了解糖尿病合并冠心病知識及主要護(hù)理常識，預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量護(hù)理目標(biāo)。結(jié)論：健康教育和綜合護(hù)理措施是糖尿病合并冠心病患者正常生活的良好基礎(chǔ)和保障。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；冠心病；護(hù)理體會。

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0628-01

糖尿病是常見慢性疾病，近年來有上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約70%糖尿病患者并發(fā)冠心病，冠脈病變比非糖尿病患者要嚴(yán)重。高血糖在多方面對冠心病患者有不利干擾，加重病情，增加死亡率。糖尿病并發(fā)冠心病患者心血管意外風(fēng)險(xiǎn)高于單純糖尿病或單純冠心病患者。這部分患者應(yīng)用藥物治療外，在飲食、生活、藥物護(hù)理方面，做好健康指導(dǎo)。健康護(hù)理是治療的重要組成部分，能降低患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。提高生活質(zhì)量基礎(chǔ)。我科2011年2月-2013年1月糖尿病合并冠心病患者106例，實(shí)施綜合護(hù)理措施，取得滿意護(hù)理效果，報(bào)告如下：

1、 一般資料：

106例患者其中男性79例，女性27例，年齡41-79歲。病程6-31年。冠心病心絞痛27例，急性心肌梗死44例，均合并2型糖尿病。診斷以WHO1979年臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)1985年WHO糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。給予治療和護(hù)理。本組患者控制血糖和擴(kuò)張冠狀動脈治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。熟悉并了解糖尿病合并冠心病知識及主要護(hù)理常識，預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量護(hù)理目標(biāo)。

2、 護(hù)理：

2.1飲食護(hù)理：

飲食合理有利于控制血糖，減少高血糖對血管損傷，還能延緩冠狀動脈硬化病變進(jìn)程。原則是控制總熱量攝入飲食定量；三餐定量定時(shí)。總熱量分配按照早、1/3、中1/3、晚1/3或早1/5、中2/5、晚2/5的分配比例。進(jìn)食低鹽低脂低碳水化合物，高蛋白高纖維素容易消化食物。忌甜食、忌飽食、忌煙酒辛辣刺激性食物。葷菜宜進(jìn)食魚類，含有豐富不飽和酸和優(yōu)質(zhì)蛋白，容易吸收。有調(diào)節(jié)血脂保護(hù)血管作用。食用植物油，含有豐富不飽和脂肪酸，可以防治動脈粥樣硬化作用。

飲食治療是糖尿病綜合治療方案中關(guān)鍵部分，糖尿病治療的基礎(chǔ)。糖尿病預(yù)防及控制血糖不可缺少的方法手段。需要患者積極合作，口頭宣教、書面材料多樣化教育形式強(qiáng)化，告知患者控制飲食在糖尿病合并冠心病治療，防治并發(fā)癥中有非常重要意義?；颊咦杂X性提高，堅(jiān)持持之以恒按飲食處方進(jìn)食。

2.2藥物治療護(hù)理：

口服藥物治療，要口頭和書面向患者交代使用藥物方法，詳細(xì)告知藥物副總用和作用機(jī)理。使使用藥物患者熟悉治療信息，積極配合，治療依從性提高。

注射胰島素藥物要準(zhǔn)確、規(guī)范、有效。給患者測量血糖及注射胰島素時(shí)，詳細(xì)告知準(zhǔn)確測量胰島素及準(zhǔn)確注射胰島素重要性，發(fā)生低血糖反應(yīng)癥狀，及時(shí)處置低血糖反應(yīng)。

一些藥物如乙醇、磺胺類、水楊酸類可以使血糖降低，糖尿病患者使用藥物注意血糖變化，盡量避免使用對血糖影響藥物。必須使用情況下，監(jiān)測血糖變化。

2.3運(yùn)動護(hù)理：

糖尿病合并冠心病患者病情穩(wěn)定適當(dāng)運(yùn)動是有有益的?？刹捎眠\(yùn)動方式有步行、慢跑、游泳、太極拳等。運(yùn)動時(shí)注意不要選激烈項(xiàng)目。運(yùn)動量不宜過大。預(yù)防低血糖不宜空腹，餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，每次20-60分鐘。發(fā)生頭暈、面色蒼白、惡心、胸悶、大汗淋漓立即去醫(yī)院就診。適當(dāng)運(yùn)動增加對胰島素敏感性，利于心臟側(cè)枝循環(huán)建立，提高冠狀動脈供血，提高心肌收縮力。改善心臟功能。

2.4生活護(hù)理：

患者洗澡時(shí)間不要過長，以8-12分鐘為宜，保持空氣流通，避免誘發(fā)頭暈胸悶不適。溫度以35-40°為宜。溫度過高引發(fā)血管擴(kuò)張，頭暈胸悶等。溫度過低，引發(fā)冠狀動脈痙攣心肌缺血，心絞痛發(fā)作。

糖尿病患者血糖高，對植物神經(jīng)損害，導(dǎo)致胃腸道蠕動無力，大便排出費(fèi)力，代謝紊亂，蛋白質(zhì)負(fù)平衡，腹肌和會陰肌張力不足，引發(fā)便秘。

向患者宣教便秘和糖尿病有關(guān)，血糖控制，便秘逐步改善。指導(dǎo)患者不用蹲便。減少腹壓防止跌倒。

2.5心肌梗死護(hù)理：

注意有無低血糖發(fā)生，血糖低引發(fā)心動過速、心律失常，心肌更大面積梗死，血糖維持在11.1mmol/l，觀察患者是否出現(xiàn)食欲下降、呼吸困難、冷汗、頸痛立即對癥治療?？刂戚斠核俣龋S持電解質(zhì)平衡。

出現(xiàn)心律失?；颊呓o予心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，應(yīng)用抗心律失常藥物警惕藥物副作用。

2.6心理護(hù)理：

糖尿病合并冠心病患者病史較長，終身疾病患者帶來痛苦和精神壓力，悲觀失望，對治療喪失信心。內(nèi)心敏感多疑，心理護(hù)理幫助患者解除焦慮、抑郁，激發(fā)患者治療欲望。心態(tài)穩(wěn)定，利于藥物更好發(fā)揮作用。糖尿病合并冠心病患者嚴(yán)格控制飲食，患者感覺生活受限，人生樂趣減少，心理護(hù)理非常重要必不可少。

2.9健康教育要做好：

糖尿病需要終生治療，護(hù)理也是長期工作，要指導(dǎo)患者有關(guān)健康知識。制定合理飲食、運(yùn)動方案、藥物治療、胰島素注射，正確測量血糖尿糖，出現(xiàn)低血糖，自我救治方法。提倡患者家中自備血糖儀和血壓計(jì)，用專用筆記本記錄血糖、血壓數(shù)值，堅(jiān)持持久，就診時(shí)作為參考調(diào)整治療方案。

糖尿病合并冠心病病程長治療較復(fù)雜，患者要提高自我保護(hù)及自理能力，及時(shí)就診，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

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