吳建華

【摘要】 目的 觀察通脈方治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）的臨床療效。方法 選擇120例Ⅱ-Ⅲ期ASO患者隨機(jī)分成兩組，治療組90例予通脈方，水煎服或顆粒劑沖服，1劑/d；對(duì)照組30例予前列地爾靜脈滴注并配合拜阿斯匹靈口服治療。用藥4周后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 治療組治愈率42.22%，總有效率92.22%；對(duì)照組治愈率20.00%，總有效率76.67%，兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通脈方治療ASO療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥/中醫(yī)療法；活血化痰 通脈活絡(luò)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0620-01

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是由動(dòng)脈粥樣硬化而引起的一種慢性閉塞性疾病，一般發(fā)生于下肢大中動(dòng)脈，多見(jiàn)于40歲以上中老年人。主要臨床表現(xiàn)為早期患者自覺(jué)下肢麻木、腫脹、酸痛、發(fā)涼，進(jìn)而出現(xiàn)間歇性跛行、甚或靜息痛，隨著病情進(jìn)展甚至發(fā)生肢體末端潰瘍、壞疽，導(dǎo)致截肢。病情嚴(yán)重者可以危及生命。2011～2013年，我們運(yùn)用通脈方治療90例Ⅱ、Ⅲ期患者，并設(shè)對(duì)照組30例對(duì)比觀察，療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

共觀察120例Ⅱ、Ⅲ期ASO患者，分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，按Fontaine分類(lèi)法，臨床上分為4期。第Ⅰ期（輕微主訴期），患者感覺(jué)患肢發(fā)涼、怕冷，或輕度麻木，活動(dòng)后易疲勞感。第Ⅱ期（間歇性跋行期），患者在行走時(shí)小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無(wú)力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動(dòng)。第Ⅲ期（靜息痛期），患者行走障礙而且在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺(jué)異常。第Ⅳ期（組織壞死期），早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾，感染、壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部、踝部、或者小腿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。其中合并高血壓62例，糖尿病52例，冠心病39例，高血脂癥46例。按就診順序隨機(jī)分為治療組90例，男69例，女21例；年齡53～85歲，平均（63.57±6.35）歲；病程1～18年，平均（5.85±4.93）年，Ⅱ期56例，Ⅲ期34例；對(duì)照組30例，男21例，女9例；年齡50～82歲，平均（62.5±4.86）歲；病程1～20年，平均（6.0±3.80）年，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

一般治療：兩組合并高血壓、糖尿病、高血脂癥者常規(guī)予降血壓、降血糖、降血脂治療。治療組：通脈方以活血化痰、通脈活絡(luò)為大法。藥用：沒(méi)藥、川芎、紅花、水蛭各12g，元胡、白術(shù)、茯苓、地龍、地鱉蟲(chóng)、蒲黃、姜黃、海藻各15g，生黃芪、毛冬青、絞股藍(lán)、山楂、澤瀉、丹參各20g，血竭粉、三七粉各3g等。水煎兩次分早晚服，或者上方各藥按顆粒劑（江陰江天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）配方分2次直接沖服，1劑/d。 對(duì)照組：予前列地爾（本溪恒康制藥公司生產(chǎn)）10ug/d靜點(diǎn)，1次/d；拜阿斯匹靈100mg，口服，1次/d。兩組均4周為1療程，療程前后均行下肢動(dòng)脈彩色多普勒檢查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)懿?zhuān)業(yè)委員會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：自覺(jué)癥狀消失，肢體血液循環(huán)（皮溫、皮色）明顯改善，足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)基本恢復(fù)，肢體側(cè)支循環(huán)建立，血管多普勒檢查基本恢復(fù)正常；顯效：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，肢體血液循環(huán)（皮溫、皮色）較前改善，足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)及血管多普勒檢查均明顯好轉(zhuǎn)；有效：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，肢體血液循環(huán)（皮溫、皮色）、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)及血管多普勒超聲檢查略有改善；無(wú)效：自覺(jué)癥狀改善不明顯，病情加重。

3.2 治療結(jié)果 1個(gè)療程結(jié)束后兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 例（%）

4 討論

近年來(lái)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患病人數(shù)不斷增多，且有年輕化趨勢(shì)，該病已成為血管外科常見(jiàn)病。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥作為動(dòng)脈粥樣硬化累及周?chē)鷦?dòng)脈的一種臨床表現(xiàn)，早期癥狀并不典型，易于被誤診，往往被誤診為坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄癥等病癥，錯(cuò)失早期治愈時(shí)機(jī)。鑒于該病患者首診多選骨科門(mén)診，因此應(yīng)該引起骨科醫(yī)生的高度重視，只要認(rèn)識(shí)到該病，彩色多普勒檢查確診該病就不難了。下肢動(dòng)脈一旦發(fā)生狹窄或閉塞，血液循環(huán)障礙可能會(huì)發(fā)生潰瘍甚至肢體壞疽，病殘率和病死率較高，嚴(yán)重危害環(huán)者的身體健康和生活質(zhì)量。本病早期診斷、早期治療是避免肢體發(fā)生壞疽之關(guān)鍵。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療，首先應(yīng)是動(dòng)脈硬化的系統(tǒng)治療，包括戒煙，控制血糖、血脂、高血壓，適當(dāng)鍛煉等措施。西藥治療主要有血管活性劑、抗凝劑、溶栓劑、降脂劑等。Ⅲ、Ⅳ期患者在藥物治療基礎(chǔ)上可選擇血管腔內(nèi)介入治療和外科血管重建手術(shù)等。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因平素嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃、肝膽等臟腑失調(diào)而致，脾胃運(yùn)化失常、肝膽疏泄失調(diào)導(dǎo)致痰濁、瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)于經(jīng)脈，而使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，不通則經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，故臨床見(jiàn)有肢體疼痛、麻木、酸冷甚或肢體潰瘍壞疽等癥狀。因此，中醫(yī)治療應(yīng)以活血、化痰、通脈為大法。筆者據(jù)此大法為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究成果，篩選出具有降脂、活血、消斑、溶栓、解痙、促進(jìn)血管新生的中藥組成通脈方，方中生黃芪補(bǔ)氣行血，丹參、川芎、元胡、三七、沒(méi)藥、血竭、紅花、蒲黃、姜黃行氣活血散瘀通脈，地龍、地鱉蟲(chóng)、水蛭搜風(fēng)、活血、破瘀、通經(jīng)、解痙、止痛，白術(shù)、澤瀉、茯苓健脾滲濕化痰，海藻化痰軟堅(jiān)散結(jié)，毛冬青、絞股藍(lán)、山楂祛瘀化痰，全方達(dá)到活血、化痰、通脈活絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)活血化瘀中藥不僅具有抗凝、降低血黏度、抑制血栓形成作用，而且具有促進(jìn)新生血管形成之作用；祛濕化痰中藥及活血中藥具有降脂、消除粥樣斑塊作用；蟲(chóng)類(lèi)藥具有較強(qiáng)的抗凝、消栓、解痙作用，因此通脈方涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物綜合治療的所有方面。本資料表明，通脈方治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥取得了良好的療效，無(wú)毒副作用，對(duì)Ⅱ、Ⅲ期患者均有較好療效，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脈管專(zhuān)業(yè)委員會(huì).周?chē)懿≈嗅t(yī)研究最新全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，1992：354-357.