于大泳 管林霞

【摘要】：目的：觀察糖尿病足綜合治療療效。方法：選取2012年2月—2012年12月入住我院內(nèi)分泌科的37例糖尿病足部并發(fā)癥患者為研究對象，分為治療組與對照組，對照組僅給予局部換藥治療，治療組在局部換藥的同時給予全身治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為94.7%，明顯優(yōu)于對照組77.7% （P<0.05），且臨床治愈率和好轉(zhuǎn)率治療組也明顯高于對照組。結(jié)論：全身治療對于糖尿病足綜合治療來效果顯著。

【關(guān)鍵詞】：糖尿病足；綜合治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0610-01

糖尿病足是一種并發(fā)于糖尿病的多發(fā)性疾病。在我國糖尿病足的發(fā)生率隨著糖尿病患者的增多及糖尿病患者生存期的延長也隨之增多。治療的關(guān)鍵在于預(yù)防、教育、早期診斷、綜合治療[1]。下面介紹一下我院治療糖尿病足的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年2月—2012年12月入住我院內(nèi)分泌科的37例糖尿病足部并發(fā)癥患者，其中男22例、女15例，年齡平均62.3±7.6歲，最小49歲1例，DM病程8—15年。37例患者按wagner分級法分為：0—5級。其中0級（3/37例）、1級（7/37例）、2級（10/37例）、3級（14/37例）、4級（3/37例）、5級（0/37例）。隨機(jī)分為治療組（綜合治療）19例與對照組（非綜合治療）18例，兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組均口服降糖藥物或注射胰島素或聯(lián)合用藥控FPG6.5—8mmol/L、2hppG8—10mmol/L。對照組僅給予局部換藥治療。治療組在局部換藥的同時給予全身治療：擴(kuò)張血管（川芎嗪、山莨菪堿）、抗凝、溶栓（蝮蛇抗栓酶）、改善循環(huán)（脈絡(luò)寧）、營養(yǎng)神經(jīng)（ɑ-硫辛酸），加局部治療：紅外線照射、高壓氧或負(fù)壓吸引等。

1.3療效觀察：治愈：患足皮膚顏色、溫度恢復(fù)正常、無麻痛感、觸覺正常，創(chuàng)面完全愈合。好轉(zhuǎn)：皮膚感覺異常的范圍較前縮小，創(chuàng)面分泌物較前減少，創(chuàng)面顯明縮小，壞疽面積縮小。無效：皮膚感覺異常的范圍擴(kuò)大或無改變，創(chuàng)面分泌物未減少、創(chuàng)面無縮小，壞疽創(chuàng)面無縮小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析： 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

兩組臨床療效的比較見表1，治療組總有效率（治愈+好轉(zhuǎn)）為94.7%，明顯優(yōu)于對照組77.7% （P<0.05），且臨床治愈率和好轉(zhuǎn)率治療組也明顯高于對照組。

表1 兩組療效比較 [（n）%]

3 討論

糖尿病病人因患足部并發(fā)癥而住院者約占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的1/6。而這些病人中只有2/3能夠愈合，平均愈合時間為半年左右發(fā)生其他并發(fā)癥的機(jī)會明顯增高，甚至高達(dá)28%的截肢率。有糖尿病的人發(fā)生下肢病變是造成住院、肢體障礙、致病及致死的主要因素，了解病因、早期診斷、綜合治療是防治的關(guān)鍵[2]。

3.1早發(fā)現(xiàn)、早治療：加強(qiáng)病人足部護(hù)理教育，每天檢查足部皮膚，穿著合腳的軟棉質(zhì)襪子、舒適的軟鞋，每日用溫水（37度左右）泡腳，每年到醫(yī)院做一次足部檢查，我們通過視、觸、叩、聽，應(yīng)用S-W尼龍絲檢查，音叉測定，糖尿病足檢查儀（Simmes-weinsteine monofilament），超聲檢查等可早期發(fā)現(xiàn)其足部病變及風(fēng)險，早期應(yīng)用擴(kuò)張血管、抗凝、改善循環(huán)和微循環(huán)障礙，可治愈0—2級糖尿病足患者。

3.2局部處理：這一環(huán)節(jié)是至關(guān)重要的，按分級不同確定不同的治療原則，1-2級：早期清創(chuàng)，去除壞死組織，清創(chuàng)后按創(chuàng)面特點(diǎn)選用抗生素稀釋液紗條濕敷、胰島素稀釋液紗條濕敷或維生素混合液紗條濕敷。根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每日換藥1-2次，感染較重的可酌情增加次數(shù)。早期給予抗生素，適合于3級以上且感染嚴(yán)重者?？刂茐木揖植考叭砀腥?，降低蔓延擴(kuò)大及毒血癥、敗血癥的發(fā)生。可先依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，做致病菌培養(yǎng)，待結(jié)果出來后再根據(jù)抗菌藥物敏感度實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇最適合的抗生素。待患者一般狀況好轉(zhuǎn)，血糖和感染得到控制后，正常組織與壞疽邊界較清楚時可進(jìn)一步清除壞死組織、感染的骨及骨性突出物。通過基礎(chǔ)治療、抗感染治療、去腐治療，全身狀況明顯改善，可給予一些神經(jīng)生長因子、血小板衍化生長因子、重組粒細(xì)胞集落刺激因子等，起生肌作用。

3.3重視發(fā)病的三大關(guān)鍵因素：從本觀察可以看出，良好的血糖的控制、局部的創(chuàng)面處理是糖尿病足治療有效的基礎(chǔ)，但是不重視、不改善糖尿病足患者的全身狀況，不積極治療發(fā)病因素，仍然不能取得良好的療效。所有我們要在打好基礎(chǔ)的同時重視感覺、自主及運(yùn)動神經(jīng)病變的影響，給予а-硫辛酸等營養(yǎng)神經(jīng)治療。周圍血管疾病引起的下肢血液供應(yīng)障礙，給予血塞通等改善循環(huán)治療。應(yīng)用抗生素控制感染等治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉新民.內(nèi)分泌疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社2009：618～627.

[2] 李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：168～180.