王著軍 李志偉

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0609-02

1.病歷介紹

患者女，38歲，農(nóng)民。主因頭暈、頭痛、惡心、嘔吐6 h就診?；颊哂诰驮\前曾經(jīng)在地方私人診所求醫(yī)，診斷為上呼吸道感染，給予“抗炎、抗病毒”等對癥治療，癥狀無緩解而于上午9時(shí)到本院就診。體格檢查：BP：100/60mmHg，HR：68次/min，R：28次/min，意識(shí)模糊，眶上壓痛存在，雙瞳孔等大，直徑1mm，對光反射消失。血常規(guī)：WBC：8.5×109/L，N：88%，Hb：142g/L，PLT：115×109/L，血糖：7.5mmol/L。呼吸氣及嘔吐物中均無明顯異味?；颊呔驮\后明確否認(rèn)口服藥物中毒史，否認(rèn)其它疾病史，平時(shí)身體健康，近日除“感冒”癥狀外，無其它不適感覺。反復(fù)追問病史，患者自述因患“銀屑病”于就診曾到私人診所就診，在“診所醫(yī)師”指導(dǎo)下，于就診前日用“除螨凈”反復(fù)涂擦患處，每8-10分鐘一次，共4小時(shí)，使用26次，總量約30ml。急診行膽堿脂酶活力檢查，結(jié)果：512u/L（正常值：4300-12000u/L）。急診診斷：急性重度有機(jī)磷中毒（經(jīng)皮膚吸收）。立即給予硫酸阿托品10mg，解磷定1g，納絡(luò)酮8mg，4 h后膽堿脂酶活力恢復(fù)至：3647u/L，BP：110/70mmHg，HR：76次/min，R：22次/min，意識(shí)清楚，眶上壓痛存在，雙側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，對光反射存在，稍遲純。收入消化內(nèi)科繼續(xù)治療，五天后臨床治愈出院。

2.討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是臨床上較為常見的危急重癥，AOPP中毒是最常見的農(nóng)藥中毒，嚴(yán)重者常常導(dǎo)致患者死亡，病死率高于15%[1]。AOPP除農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中經(jīng)皮膚、呼吸道吸收中毒外，日常生活中以自殺口服經(jīng)消化道吸收中毒最為常見?！俺齼簟睘楂F用藥劑，主要成份為二嗪農(nóng)，屬中度毒性有機(jī)磷類農(nóng)用藥物，其說明書上明確標(biāo)明只能用于牲畜，嚴(yán)禁人類使用。本例AOPP的發(fā)生，說明我國部分偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民的綜合素質(zhì)較為低下，經(jīng)濟(jì)較為困難，不能也不敢到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、治療；尤其值得重視的是廣大農(nóng)民缺少衛(wèi)生、健康知識(shí)與自我保健意識(shí)，農(nóng)村地區(qū)無照行醫(yī)和非法行醫(yī)的現(xiàn)象依然存在。對此，我們建議：1.加強(qiáng)偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民的衛(wèi)生、健康知識(shí)宣傳與教育，提高廣大農(nóng)民的自我保健意識(shí)，力爭做到“有病及早治、正規(guī)治、莫亂治”，防止意外，特別是中毒事件所至的惡性后果發(fā)生；2.促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，提高廣大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入；經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，醫(yī)療費(fèi)用高是農(nóng)民患者不敢到正規(guī)醫(yī)院就診、治療的主要原因，也是導(dǎo)致農(nóng)民患者病情加重、惡化甚至不治的根本原因；3.加強(qiáng)偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)行醫(yī)人員的正規(guī)訓(xùn)練與知識(shí)更新，規(guī)范私人行醫(yī)人員的醫(yī)療行為；私人診所是解決偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)難的主要力量，但不正規(guī)行醫(yī)或非法行醫(yī)的現(xiàn)象普遍存在，所用藥物來源不明，對農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民患者的生命安全構(gòu)成一定威脅，因而，提高、更新農(nóng)村地區(qū)私人行醫(yī)者的醫(yī)學(xué)知識(shí)，規(guī)范進(jìn)藥渠道，是預(yù)防誤診誤治事件發(fā)生的重要措施；4.正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)師需要加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)常用農(nóng)藥中毒癥狀的早期認(rèn)識(shí)，及早正確診斷，及時(shí)采取有效的救治措施，盡力挽救每一位中毒患者的生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚冬奇，田英平.2013急診醫(yī)學(xué)回顧與展望：急性中毒[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（1）：11-17.