周迎春 劉輝 張秀云 孫金鳳

【摘要】通過(guò)用低離子凝聚胺介質(zhì)法對(duì)7475例標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選，使用譜細(xì)胞，采用間接抗球蛋白法進(jìn)行抗體的特異性鑒定，并觀察不規(guī)則抗體的陽(yáng)性率。對(duì)輸血前患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選之必要，在保證臨床輸血安全、減少溶血性輸血反應(yīng)方面具有重要的意義，且采用方法簡(jiǎn)單、省時(shí)、易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血清 不規(guī)則抗體 溶血性輸血反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0608-02

隨著輸血技術(shù)的發(fā)展，血型鑒定試劑靈敏度的提高，由于ABO血型鑒定誤差引起的速發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生率顯著減少，而患者由于輸血或妊娠免疫而產(chǎn)生的免疫抗體引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng)還時(shí)有發(fā)生. 不規(guī)則抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)的主要因素之一，因此，對(duì)不規(guī)則抗體的檢查已廣泛應(yīng)用于臨床輸血反應(yīng)的診斷與預(yù)防，特別對(duì)有妊娠史和輸血史的患者來(lái)說(shuō)是確保其輸血安全與生命安全的重要措施，我院自2014年6月開(kāi)始對(duì)臨床輸血申請(qǐng)受血者著不規(guī)則抗體篩查，查出不規(guī)則抗體的結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 材料：檢測(cè) 標(biāo)本均來(lái)自我院2014年6月至2015年3月臨床申請(qǐng)輸血的患者，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選血液標(biāo)本，檢測(cè)不規(guī)則抗體試劑是聚凝胺，標(biāo)準(zhǔn)篩選譜紅細(xì)胞（I II III）由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。

1.2 方法： 用低離子聚凝胺介質(zhì)法進(jìn)行抗體篩選，使用譜細(xì)胞，采用間接抗人球蛋白進(jìn)行抗體特異性鑒定，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作并判斷結(jié)果。對(duì)患者的不規(guī)則抗體用譜細(xì)胞鑒定抗體類型。X5型血庫(kù)離心機(jī)，以3400rpm離心15-30秒，肉眼觀察凝集度。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)7475例不規(guī)則抗體檢測(cè)，陽(yáng)性病例36例，陽(yáng)性率0.48%。其中抗-E抗體c，6例，IgG IgM和補(bǔ)體 C3d， 8例，RH陰性，免疫性抗D，2例，自身冷抗體20例，對(duì)36例患者進(jìn)行D抗原檢測(cè)，陽(yáng)性34例，2例陰性患者，其中一例患者是一位孕婦，懷孕6月，雙胎，彩超示胎兒畸形，血色素60gl，血清抗體篩查陽(yáng)性，經(jīng)鑒定為免疫性抗-D，此患者在血液中心選擇缺乏抗體對(duì)應(yīng)的RH陰性血液輸注后未出現(xiàn)輸血反應(yīng)。其次是一位慢性腎功能不全，腎性貧血的患者在血液中心選擇缺乏抗體對(duì)應(yīng)的血液輸注后未出現(xiàn)輸血反應(yīng)，其它D抗原陽(yáng)性，不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者同樣選擇缺乏相應(yīng)抗原的血清與同型血液進(jìn)行配血，輸注后均為出現(xiàn)輸血反應(yīng)。

3 討論

3.1 Rh血型 是繼A、B、O血型發(fā)現(xiàn)后臨床意義最大的一個(gè)血型，也是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一。Rh血型不合的輸血，有可能產(chǎn)生危及生命的溶血性輸血反應(yīng)；Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中最復(fù)雜的一個(gè)系統(tǒng)，其免疫性僅次于A、B、O血型系統(tǒng)，是臨床輸血中發(fā)生遲發(fā)性溶血反應(yīng)的重要原因之一。因此臨床應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填寫患者的輸血史、妊娠史，患者如有多次輸血、妊娠史，最好在輸血前做抗體篩選試驗(yàn)，以確定患者體內(nèi)抗體的類型。供配血用的患者血標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)代表患者的當(dāng)前免疫狀況，因而必須在每次輸血前48 h抽取，以供抗體的篩選、交叉配血使用，這樣才能防止遲發(fā)性溶血性反應(yīng)的發(fā)生，確保輸血的安全。

3.2 溶血性貧血 對(duì)于自身溶血性貧血患者其紅細(xì)胞和（或）血清中含有自身抗體，或血清中含有冷凝集素者，抗體篩選也可以出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，但患者自身紅細(xì)胞也有凝集，應(yīng)與不規(guī)則抗體區(qū)別，以免延誤患者輸血治療。為防止個(gè)別抗體漏檢現(xiàn)象，即使抗體篩選陰性者，交叉配血也應(yīng)使用達(dá)亞美卡式血型試劑或聚凝胺等特殊介質(zhì)，以進(jìn)一步保證臨床輸血安全。

3.3 同種抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)的主要因素 在輸血前應(yīng)用達(dá)亞美卡式血型不規(guī)則抗體篩查試劑技術(shù)對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行抗體篩選，可以快速、準(zhǔn)確的檢出患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體，然后根據(jù)抗體性質(zhì)提前尋找相合的血液。本文中患者篩選出不規(guī)則抗體后及時(shí)同血站聯(lián)系，提前準(zhǔn)備了相合的血液。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)于需要輸血的患者進(jìn)行抗體篩選，可以及早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，從而提前準(zhǔn)備相合的血液，以保證體內(nèi)有不規(guī)則抗體的患者及時(shí)用血，避免由血型不合引起的輸血反應(yīng)。即使在沒(méi)有譜細(xì)胞情況下，只要應(yīng)用抗人球、酶或者達(dá)亞美卡式血型試劑進(jìn)行交叉配血，選擇相合的血液輸注，也可保證患者的用血安全。

對(duì)抗體篩查陽(yáng)性的患者輸血，應(yīng)選擇缺乏抗體對(duì)應(yīng)的抗原供血者的血液，為保證輸血安全，在暫不能確定抗體性質(zhì)的情況下，既使利用患者血清進(jìn)行盲配，一定要保證選擇合適的血液輸注，為了提高輸血的療效，減少和杜絕輸血反應(yīng)的發(fā)生，不規(guī)則抗體篩選必須作為輸血前的檢查項(xiàng)目之一[1]。

參考文獻(xiàn)

[1]池泉，郭永健，紅細(xì)胞血型抗體輸血安全，中國(guó)輸血雜志，2008，21（8）：650-651.