王婷婷 樓青青

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0554-02

急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）是較少見但可危及生命的嚴重疾病，常發(fā)生于原先沒有肝臟疾病的患者中。急性肝衰竭病死率極高，對于無法肝移植的患者，生存率不足15%。在這種情況下，患者及家屬很難接受病情的快速發(fā)展，無法直面死亡，心理承受著極其沉重的精神壓力。死亡教育（Death Education），可引導(dǎo)患者理性地面對死亡，減輕患者及家屬對死亡的恐懼，重新審視人生的意義，樹立健康的生死觀[1]，幫助患者坦然地走完生命的最后階段。

1 死亡教育的起源 死亡教育起源于死亡學，1903年，俄國科學家艾列梅奇尼爾科夫提出“死亡學”一詞，并指出“以科學的精神及方法研究死亡學及老人學，可以減輕人類承受的痛苦”。1912年，美國醫(yī)學家羅威帕克提出死亡學主要研究死亡的本質(zhì)及原因。1959年，美國心理學家赫爾曼出版的《死亡的意義》，第一次系統(tǒng)全面地探討了死亡的問題，是世界上第一本論述和研究死亡的權(quán)威著作。1963年，美國的Robert Fultonzai在明尼蘇達大學開設(shè)了第一門正式的死亡教育課程[2]。

2 國內(nèi)外死亡教育的發(fā)展現(xiàn)狀及不足

2.1 發(fā)展現(xiàn)狀 美國是死亡教育的發(fā)源地，正式興起是在20世紀50年代末。至1976年，已有1500多所中小學校開展死亡教育課程。在英國，皇家學院于1976年建立了死亡教育機構(gòu)，并開設(shè)了遠程教育課程。近幾年，與死亡相關(guān)的課程已經(jīng)在中小學開展，其中包括“死亡和悲哀”等學習項目，健康教育的標準也包括了“死亡和喪失”課程。日本、德國、法國、荷蘭的死亡教育近幾年也有明顯進展[3]。20世紀末，臺灣地區(qū)廣泛開展生命教育活動，把2001年定為 “生命教育年”。目前，臺灣小學專門開設(shè)“生命教育課”。臺灣中學普遍開設(shè)正規(guī)的“生命教育課”，編制了生命教育教材及“生命教育教師手冊”。

2.2當前國內(nèi)死亡教育的不足

2.2.1 醫(yī)護人員方面 患者及家屬的死亡教育一般由臨床醫(yī)護人員進行，但是系統(tǒng)全面的死亡教育知識的缺乏是死亡教育難以全面開展的最大問題。唐魯[4]等人對上海市某三甲醫(yī)院的醫(yī)護人員調(diào)查顯示，目前醫(yī)護人員缺乏死亡教育知識，對死亡事件的應(yīng)對能力欠缺。陳鵬[5]等對北京市157名護士的調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)護士對死亡能夠自然接受，對死亡態(tài)度主要受年齡、工作年限、職稱的影響。

2.2.2 患者及其家屬方面 由于受到中國傳統(tǒng)的儒家思想的影像，多數(shù)患者及其家屬對“死亡”的避諱莫深，在面對死亡時都避而不談，尤其受迷信思想的影響，對死亡懷有一種莫名其妙的恐懼，無法正確面對死亡，更不能懷著輕松的心情度過人生的最后階段。北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院對3000多例患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)93%的人對死亡沒有準備，沒有和家人談?wù)撨^死亡，50%以上的患者不了解自己的病情[6]。

2.2.3 大中專院校的課程設(shè)計 目前，在國內(nèi)大中專醫(yī)學院校的課程中缺少系統(tǒng)、科學的死亡教育，在眾多的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護生普遍反映學校沒有開設(shè)專門的生命教育課程，只是在護理倫理學、護理心理學、人際溝通等人文課程中，略微提到過幾句。錢玉婷等[7]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，54. 5%的護生對死亡認知的情況不及格。

3 死亡教育的實施措施

3.1臨床實施方法

3.1.1加強臨終患者及家屬的死亡教育 在患者及家屬情緒穩(wěn)定的時候與他們討論有關(guān)死亡的話題，做到循序漸進，潛移默化，使患者及家屬能正視死亡，能最平靜的心態(tài)度過人生的最后歷程，減輕患者及家屬在面對死亡時焦慮及恐懼心理。指導(dǎo)患者家屬發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，滿足患者對親情的渴求。

3.1.2創(chuàng)造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境 由于肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥的影響，促進晚期肝硬化患者自身的舒適顯得尤其重要。此外，臥床休息對肝硬化患者非常重要。護士應(yīng)加強對病房環(huán)境秩序的管理，為患者提供安靜而舒適的環(huán)境，避免病人的睡眠受到影響。

3.1.3為患者提供舒適護理，減輕并發(fā)癥帶來的不適 肝硬化患者最常見的并發(fā)癥為腹水伴雙下肢水腫，護士應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用利尿劑并觀察藥物的療效；有的利尿劑如托拉塞米對血管的刺激性很大，患者會有強烈的刺痛感，護士在為患者靜推時應(yīng)緩慢推注，減輕患者的疼痛。協(xié)助醫(yī)生進行腹腔穿刺術(shù)放腹水，及時更換穿刺處敷料，保持整潔干燥。

3.2 加強醫(yī)護人員及護生的死亡教育

臨終關(guān)懷與死亡教育是現(xiàn)代護理學需要研究的新學科、新課題，應(yīng)對護理人員強化有關(guān)死亡教育知識、技能的培訓，使他們了解晚期肝病患者的心理需求，掌握病情告知的原則和技巧，掌握癥狀控制、生死問題談話與教育等相關(guān)知識，使死亡教育成為健康教育的一部分。在沈峰平[8]等人研究發(fā)現(xiàn)運用Delphi法可以構(gòu)建對護士進行死亡教育的繼續(xù)教育核心結(jié)構(gòu)體系。

3.3提高全社會對死亡教育的關(guān)注

目前，我國的死亡教育才剛剛起步，要想在全社會得到重視和認同，就必須全民關(guān)注。應(yīng)努力發(fā)揮傳播媒體的作用，在全社會普及死亡教育知識，減輕人們對死亡的恐懼，為死亡教育提供適宜的倫理環(huán)境。

4 體會 目前，我國慢性乙型肝炎（CHB）患者約2000萬，一旦進展為肝硬化失代償，患者消化道出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥一旦發(fā)生，則死亡風險明顯增加。來自亞洲的回顧研究顯示，102例失代償期肝硬化患者中，22例在平均13個月的隨訪中死亡[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，臨床研究的不斷進展，死亡態(tài)度的內(nèi)涵已深化到對死亡的正面接受、自然接受等正向態(tài)度[1]，死亡教育（Death Education）的開展將直接影響到患者的生活質(zhì)量，做好終末期肝病患者及家屬的死亡教育，對于幫助其正確認識疾病，勇敢面對死亡，有質(zhì)量地度過人生的最后階段，減輕患者及家屬的心理壓力，具有重大的意義。

參考文獻

[1]朱海玲，史寶欣.死亡態(tài)度影響因素的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（6）：569—570.

[2]楊清，劉紅，杜顏彬.死亡教育與臨終關(guān)懷的發(fā)展[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（4）：47—48.

[3]郭巧紅，任小紅，周麗娟，等.對護生開展死亡教育的探討[J].護理研究，2009，23（2B）：453-455.

[4]唐魯，李玉香，周玲君，等.醫(yī)護人員對死亡教育認知及其培訓需求的研究[J].護理學雜志，2014，29（17）：66-68.

[5]陳鵬，王敏，劉宇，等.北京市157 名護士的死亡態(tài)度及臨終關(guān)懷教育需求調(diào)查分析[J].護理學報，2014，21（16）：29-32.

[6]張?zhí)锟?臨終關(guān)懷關(guān)懷什么[J].時代潮，1997（9）：21- 23.

[7]錢玉婷.護生對死亡教育認知的調(diào)查分析[J].醫(yī)學美學美容，2014，3：20

[8]沈峰平，趙繼軍，崔靜.運用Delphi法構(gòu)建我國護士死亡教育核心知識體系[J].中國實用護理雜志，2013，29（18）：60-62.

[9] 中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組.中華醫(yī)學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（9）：643—646.

[10]Das K Das l Datta S，et a1.Course ofdisease and survival after onset of decompensation in hepatitis B virus-related cirrhosis.Liver Int，2010，30：1033—1042.