李玉紅

【摘要】目的：探索平陽(yáng)霉素碘化油乳劑介入治療面部靜脈畸形的應(yīng)用價(jià)值。方法：利用介入方法將平陽(yáng)霉素碘化油乳劑注入瘤體內(nèi)，通過(guò)透視及攝取平片，觀察對(duì)面部靜脈畸形患者的治療效果，記錄治療前后瘤體變化，臨床癥狀和體征的改變及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果，經(jīng)2-6次治療后均治愈，瘤體消失，隨訪6個(gè)月，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，病情穩(wěn)定。結(jié)論：平陽(yáng)霉素碘化油乳劑可使藥液流動(dòng)緩慢，平陽(yáng)霉素碘化油乳劑治療面部靜脈畸形安全有效。

【關(guān)鍵詞】平陽(yáng)霉素 面部靜脈畸形

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0513-01

面部靜脈畸形是顏面部血管性病變中最常見(jiàn)的先天性血管畸形，嚴(yán)重影響患者面貌，平陽(yáng)霉素因具有療效顯著，療程短，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)臨床上已廣泛用于治療血管瘤和靜脈畸形。治療方法上多采用瘤體內(nèi)直接注射，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)，如發(fā)熱、局部壞死、過(guò)敏性休克 、抽搐等。我們采用平陽(yáng)霉素碘化油混合物治療面部靜脈畸形患者，取得較好效果。

臨床資料和方法

所選病例為頸面部、舌體、眶周、頜下、唇部靜脈畸形，瘤體最小2.0cm*3.0cm*2.5cm，最大10.0cm*7.0cm*6.5cm。所有病例均由臨床彩超和數(shù)字減影血管造影（DSA）確診為靜脈畸形。有幾例患者曾局部注射血管硬化劑治療效果不明顯。

我們用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑介入治療面部靜脈畸形，所有病例第一次治療時(shí)，采用seldinger技術(shù)，經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，用cobra導(dǎo)管行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈DSA，造影劑為歐派克，在明確病變供血?jiǎng)用}后，行選擇性插管造影，進(jìn)一步了解病變范圍，有無(wú)動(dòng)靜脈瘺，有無(wú)與頸內(nèi)動(dòng)脈分支溝通的異常交通支。確定導(dǎo)管選擇進(jìn)入瘤體供血?jiǎng)用}后，先經(jīng)導(dǎo)管注入利多卡因1-4ml。然后在x線電視監(jiān)視下按平陽(yáng)霉素每公斤0.2-0.3給藥。按體積比1：1加入超液化碘油，混合成乳劑后瘤體內(nèi)注入，觀察有無(wú)快速回流現(xiàn)象。注射完畢拔除導(dǎo)管和導(dǎo)管鞘，術(shù)畢穿刺部位壓迫止血10分鐘后加壓包扎。30天后復(fù)診瘤體尚未完全消失者行后續(xù)多次治療，后續(xù)治療在透視下于瘤體局部經(jīng)皮穿刺注射，兩次治療間隔時(shí)間為30天，持續(xù)治療直至瘤體消失。

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈，血管瘤完全消失，皮膚粘膜色澤，形態(tài)正常，體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性，多方向穿刺回抽無(wú)流暢血液，彩色B超檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

造影表現(xiàn)：清楚顯示瘤體供血?jiǎng)用}，DSA表現(xiàn)為供血?jiǎng)用}增粗，大小不等，形態(tài)各異的血竇及對(duì)比劑“早出晚歸”征象，未見(jiàn)腫瘤血管與頸內(nèi)動(dòng)脈異常交通及動(dòng)靜脈瘺。

治療反應(yīng)和并發(fā)癥：追蹤觀察6個(gè)月，病變穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。全部病例治療過(guò)程比較順利，術(shù)后有不同程度的患側(cè)面部發(fā)熱、脹痛，與注射后3-4h最明顯，2-3天后逐漸減輕，未見(jiàn)麻木、肺纖維化、過(guò)敏等不良反應(yīng)。

討論：靜脈畸形舊稱(chēng)海綿狀血管瘤，是以靜脈異常匯集為特征的一組病變，畸形靜脈的管腔大小，管壁厚度，以及病變間和病變?cè)顑?nèi)管壁內(nèi)的畸形程度各不相同。病變可在淺表部位，也可在深部；可以彌散，也可局限發(fā)生。靜脈畸形隨年齡增長(zhǎng)而加重，發(fā)展速度則因人而異，有些迅速，有些緩慢。臨床上常見(jiàn)，有球體型、扁平型，不規(guī)則型。按新的血管性疾病分類(lèi)，屬于低流量血管畸形。約70%-80%，出生時(shí)即存在，也有出生不久或兒童期發(fā)生，臨床上也可見(jiàn)成人由于某種原因如外傷等誘發(fā)病者，嬰幼兒發(fā)病的隨著年齡增長(zhǎng)病變會(huì)逐漸突起或迂曲度增加。好發(fā)于頭部，四肢、軀干都可發(fā)病，對(duì)于這種穩(wěn)定的先天性靜脈畸形，治療目的主要是改善外形和功能，尤其在暴露部位的瘤體，盡可能選擇微創(chuàng)治療，不主張進(jìn)行破壞功能和美觀的根治和超根治手術(shù)。對(duì)于瘤體局限，觸之較韌，體位試驗(yàn)陰性，考慮血管已機(jī)化，包膜界限清楚者可行手術(shù)，對(duì)于瘤體較深則進(jìn)行擴(kuò)張，并影響功能者也可考慮手術(shù)治療，但危險(xiǎn)性較大，易復(fù)發(fā)，術(shù)后瘢痕影響外觀；相比較而言，介入治療可分為經(jīng)皮腔內(nèi)血管介入治療和經(jīng)腹動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療，視瘤體內(nèi)畸形血管情況選擇不同的方法。經(jīng)皮腔內(nèi)血管介入治療先行及穿刺碘油造影，可了解瘤體血管走行，及血管情況。尤其是特殊部位的瘤體，觀察有無(wú)與顱內(nèi)及重要器官相通，確定血流情況后，平陽(yáng)霉素按每公斤0.2-0.3給藥。按體積比一比一加入超液化碘油，混合后瘤體內(nèi)注入，觀察有無(wú)快速回流現(xiàn)象，超液化碘油與平陽(yáng)霉素液混合后達(dá)到油包水的的狀態(tài)?？删忈屍疥?yáng)霉素，增加平陽(yáng)霉素作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的時(shí)間，經(jīng)過(guò)2-6次的治療，瘤體逐漸纖維化異?？s小。

目前使用平陽(yáng)霉素注射治療靜脈畸形的方法普遍是用生理鹽水溶解平陽(yáng)霉素，有些加入適量地塞米松、利多卡因等混合成的水溶劑，這種水溶劑注射后5-10分鐘幾乎排空，表明其在瘤體滯留時(shí)間短，而使用PLE注射瘤體內(nèi)，通過(guò)透視平片發(fā)現(xiàn)，藥物流動(dòng)極緩慢，局部滯留時(shí)間長(zhǎng)，提高了療效，縮短療程，注射次數(shù)顯著減少，臨床效果明顯優(yōu)于水溶劑。

PYM具有緩慢，柔和，持久的祛血管作用，無(wú)嚴(yán)重的刺激性，患者反應(yīng)較輕，但頸外動(dòng)脈側(cè)支吻合豐富，了解病變血供和側(cè)支循環(huán)情況是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，若腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈存在異常吻合。導(dǎo)管頭端無(wú)法避開(kāi)則不宜栓塞，值得推廣。

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