安秀晨 李慧臻

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0510-01

【摘要】李永成教授為天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，從事臨床、教學及科研工作近50年，臨床經(jīng)驗豐富，尤擅內(nèi)、婦、兒科疑難雜癥，于2003年被評為全國第三批名老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，，于2013年聘為全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導老師。李永成教授遣方用藥精湛，擅用經(jīng)方化裁治療消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)舉其巧用痛瀉要方加減治療功能性腹瀉的病案，以窺其學術一端。

【關鍵詞】痛瀉要方；功能性腹瀉；名老中醫(yī)經(jīng)驗；李永成；驗案

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0510-02

功能性腹瀉發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)多認為與精神情志因素和腸道菌群失調(diào)有關，腦—腸軸的理念被廣泛接受[1]西醫(yī)以止瀉為主，中醫(yī)治療還需要辨證論治，究其根本，對癥治療。

1.遣方用藥，謹守病機

該方首載于朱丹溪《丹溪心法·卷二》，但無方名，僅用“痛瀉”二字表示，“治痛瀉：炒白術三兩，炒芍藥二兩，炒陳皮兩半，防風一兩，久瀉者加升麻六錢。上銼，分八貼，水煎或丸服?！盵2]《醫(yī)方考》曰：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”[3]“是方也，炒術所以健脾，炒芍所以瀉肝，炒陳皮所以醒脾，防風所以疏肝，……今瀉而痛不止，故責于土敗木賊也?！痹摬C秉承《素問·氣交變化大論》：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄……”，以及《素問·舉痛論》中述的“怒則氣逆，甚則飧泄”。[4]

李永成教授認為痛瀉的發(fā)生多與情志因素緊密相關，多為肝胃不和，治療當在和中的同時予以補脾柔肝。筆者隨師臨診中發(fā)現(xiàn)，患者脈象多弦，肝木克脾土的病例是十分多見的。

2、四診合參，重視脈診

筆者跟診時發(fā)現(xiàn)，李永成教授十分重視脈診的臨床應用，甚至僅憑脈診就能分辨寒熱虛實，一一列出患者的主癥和次癥。李永成教授認為：“脈理尤其重要，寒熱虛實皆在其中，不可不參?！崩罾蠋煆娬{(diào)：“左脈候陰，右脈候陽，左脈潛斂，右脈升浮”，這為脈之常象，但通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，病人常左脈弦，甚至盛于右手脈，為肝氣旺盛，反克脾胃之象，常見情緒焦躁，胸悶，頭暈，腹痛腹瀉，或者痞滿，口苦，口渴，反胃等癥狀。

3.臨證處方，理法合一

李永成教授強調(diào)“脾胃病遷延日久，必寒熱錯雜”，因此李老師在用藥時常以半夏瀉心湯為基礎方，取“半夏、黃連、干姜”三味，寒熱平調(diào)。若脾胃虛寒明顯者，可減黃連用量，甚者不用，干姜10g，同時加高良姜、香附，取良附丸溫中之性。因此，李永成教授在治療痛瀉時，常常在使用痛瀉要方調(diào)和肝脾的同時予以半夏瀉心湯平調(diào)寒熱。

案例1. 馮某，女，62歲，2013年10月初診?；颊咴V遇寒則腹痛腹瀉10余年，瀉后則疼痛消失，反復發(fā)作，久治不愈，大便一日一行，色黃，質稀，無粘液膿血，2012年電子結腸鏡示未見明顯異常，于門診查血常規(guī)、便常規(guī)，檢驗結果無明顯異常。受風后眼瞼浮腫，納可，寐可。舌暗苔薄白，脈弦緩，左脈稍強。

處方：清半夏、枳殼、焦神曲、焦麥芽、焦檳榔、大腹皮、延胡索各15g，羌活、厚樸、雞內(nèi)金、干姜、佛手、青皮、陳皮、炒白芍各10g，木香、吳茱萸、白術、豆蔻、防風各6g，煅瓦楞子30g、茯苓20g、山藥30g、砂仁3g。四診28劑后癥狀明顯改善。

按：脾胃屬中焦，為水谷精微運化之樞紐，脾胃運化失司，則水液代謝失調(diào)，故易生水飲痰濕之品。本病關鍵在于運化脾胃，疏肝理氣，肝氣得舒，脾氣得健，胃氣得通，則病解。故本方采用“痛瀉要方加減化裁”，解腹痛即瀉之癥，羌活者，一可行膀胱之氣，祛風濕，二可升脾胃陽氣，“清氣升則濁氣降”，腹瀉得減。

案例2.張某，男，34歲，2014年3月初診?；颊咴V晨起或餐后腹脹，腹脹即瀉，瀉后即脹減，色黃質稀，無膿血，無粘液，一日2行，胃脘脹滿不舒，患者訴平素精神緊張，壓力較大，飲食、作息不規(guī)律多夢，乏力，舌淡暗苔薄白，脈弦。

處方：清半夏、雞內(nèi)金、大腹皮、延胡索、焦神曲、枳殼、焦檳榔各15g，佛手、青皮、陳皮、佩蘭、白扁豆、厚樸、防風、干姜、炒白芍各10g，白術、豆蔻、木香各6g，黃連、砂仁各3g，茯苓20g，生薏苡仁、煅瓦楞子、山藥各30g，并囑其飲食清淡，禁食生冷油膩，餐后著寬松衣服適量運動，舒緩壓力。三診21劑癥愈。

按：患者腹脹即瀉，瀉后脹減，無膿血，李老師認為本證雖無腹痛，但與腹痛即瀉理法合一，患者左脈弦滑，為肝氣旺盛，橫逆克脾，郁滯夾濕，胃腑不通之證，因此，李老師采用“痛瀉要方加減化裁”治療，防風祛風解表、勝濕止痛、解痙、止癢，通走十二經(jīng)，具有升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾氣，為本方點睛之筆。以半夏瀉心湯除痞滿，青皮、大腹皮、枳殼、厚樸行氣除脹，薏苡仁、佩蘭化濕醒脾，白術、茯苓、山藥益氣健脾，全方以調(diào)理氣機為主，肝脾胃同調(diào)，氣機暢則病解，另外，正值春季，肝氣偏旺，黃帝內(nèi)經(jīng)《四氣調(diào)神大論》篇記述了四季養(yǎng)生法則，其中，春三月“天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生……”，李老師非常重視天人相應的原則，認為此才為養(yǎng)生之道，本患者的疾病與生活方式有著不可忽視的聯(lián)系，因此李老師在用藥的同時加入了養(yǎng)生的指導，療效顯著。

總之，李永成教授中醫(yī)功底深厚，臨證謹守病機，精于脈理，遣方用藥思維縝密，跟師學習收獲良多。

參考文獻

[1]劉燕，白世敬，馬捷，吳鳳芝，劉晶，吳卓耘，楊茜，李峰. 功能性腹瀉中醫(yī)研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，02：78-80.

[2]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中國古籍出版社，1999：31.

[3]明·吳昆.醫(yī)方考[M].南京：江蘇科學技術出版社，1985：111.

[4]肖月.中醫(yī)四部經(jīng)典[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：119.